2022-07-22

脑溢血的微创手术治疗

脑溢血有个专业名称，叫自发性脑内出血。

脑溢血，其实也是一种心血管疾病，它占出血性中风的绝大部分。

脑溢血，在脑血管病里面，发病率仅次于脑梗死。

就死亡率和致残率而言，脑溢血远远高于脑梗死。可以说，一旦脑溢血，患者就是非死即残！

很久以来，脑溢血的手术与否，处于两难的境地：

不手术吧，死亡倒计时；做手术吧，开了患者的头颅，乱了家属的方寸。

到头来，人财可能两空，又或许长期植物存在。

以下是最新的治疗指南

目标

包括：阻止出血扩大，监控脑压，治疗并发症。

在第1天必须全力抢救，包括积极手术。

之后，根据治疗效果，再决定是否需要放弃有创治疗。

停药

必须紧急停用华法林、氯吡格雷、阿司匹林、利伐沙班等。

立即输注逆转抗凝的药物：凝血酶原复合物、维生素K、新鲜冰冻血浆、安德刹特α。

对症

努力将血压逐渐降至140～160 mmHg。

有癫痫发作的患者，应立即给予抗癫痫药物。

没有癫痫发作的患者，无需药物预防。

降压

选择23.4%的高渗盐水，或1g/kg甘露醇，治疗颅内高压。

采用脑室外引流，改善阻塞性脑积水患者的颅内压升高。

大量的小脑出血，建议紧急手术，同时实施颅骨切除术和血肿清除术。

小脑幕上的脑内血肿，穿刺血肿腔，术中配合按摩手法，能明显改善脑溢血患者的预后，值得实施。

预后

脑溢血后30天内的死亡率，大约为32%～52%。