中原焦点团队黄静2021-5-23中16坚持分享第677天
咨询师不懂咨询伦理和变态心理学相当于开车不懂交规，做咨询像在裸奔。
第一张幻灯片内容：
变态心理学应该叫异常心理学，跟精神病学研究的内容基本一样，侧重点有所不同。最常遇到的是抑郁，还有抑郁伴焦虑，焦虑伴抑郁。青少年比较多见的是抑郁，还有强迫症状，社交恐惧症也有。偶尔会碰到幻觉妄想的，精神分裂，其他更多的不太容易碰到。本课程着重研究的就是抑郁，可以专门买书学习，其他的有了解就可以了。抑郁一般都牵涉危机干预，白皮书第三篇是焦点在危机干预中的应用，在单位做危机干预需要专门去学。
咨询师不了解常见异常心理症状，会不知道哪些是咨询的范畴，哪些不是咨询的范畴，这是非常危险的。遇到异常心理症状，需要告知家属去医院就诊，在精神科的协助下可以做辅助咨询。这类来访者面谈可以做一些尝试，网络就不要做了。情绪高涨或低落有突发状况，很难把控，网络咨询效果不好。新手咨询师需要有专属的督导师，把案例整理出来，请老师来做专门的督导。
对于抑郁症来访者需要了解大概是什么情况，如有情绪低落，心情不好，流泪，划胳膊，一定要格外警惕，情绪低落到什么程度，有没有不好的念头或行动，什么时候有的，多久了，频率是什么样的。如果前几天才有，一定要问有没有去医院就诊，大夫怎么说的，是否吃药。有的家长会隐瞒，要主动去问。同时询问孩子是否愿意做咨询。如果不能做咨询，可以做一个访谈。发现有异常，促使他去医院也是对他有帮助的。不能接的不接，超过自己能力范畴的不接，一切以来访者的福祉为第一位。万一接了，怎么办？风险告知书面谈签字，留下电话，身份证复印件，不留可以不接。网络可以将相关文件打印出来签字拍照发回。青少年做的时候发现这个情况，签不自伤自杀协议。如果出现自伤行为，咨询随时可以终止。
学变态心理学不是为了诊断和治疗，能做的是知、情、行、人，对症状做不了。能做症状是违法的，说几次包好都是非常不专业的。学习是为了鉴别，精神障碍不属于咨询范畴，不碰，最多做辅助。精神障碍需转介，非精神障碍有些可以做。心理治疗师可以在医院做心理治疗。
心理治疗为辅助的三个条件：
1.经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失后；
2.主要目标是社会功能（在社会中需要完成的社会角色，学习、工作、生活、人际交往）的康复和预防复发；
3.必须密切配合精神科医生一起实施。（不定时问问是否复诊，大夫怎么说，用药是否调整，一旦用药，不能擅自停药、减药、加药，药物的调整一定要请大夫决定）
时刻谨记：一切以来访者的福祉为第一位，医者仁心，咨询师对自己的品格要求非常高。
第二张幻灯片内容：
心理活动：是个人都有心理活动，根据三原则分为正常和异常。来做咨询的基本都属于正常。
郭念锋非病三原则：主客观一致（幻觉妄想不一致）、知情意协调、人格相对稳定。判断一个人是否有病最重要的是：是否有自知力，是否知道自己有问题。焦虑症、抑郁症等知道自己有问题，但是控制不了。如果不知道自己不正常，反而没有那么痛苦，如精神分裂症。精神分裂症除非有被害妄想，一般没什么痛苦。酒精成瘾到一定程度也会出现幻觉。神经症非常纠结痛苦，家属会觉得作，语言攻击，情况更糟糕。家人需要学习成长，当事人系统治疗，打败抑郁，而不是被抑郁打败。
知情意协调，不协调就出现问题了。该哭的时候笑，该笑的时候哭，知情意不协调。
人格是稳定的，如果人格不稳定了，变得怪异，可能就是出问题了。如果你身边的人给你的感觉怪怪，需要格外注意，是不是有状况了。
正常分为健康和不健康。
健康：身体好，情绪棒，感觉幸福，社会功能正常。在正常范畴内上下波动。大体情况还是不错。感觉幸福跟重要他人有很大的关系，通过学习，安顿好自己，处好和亲近人的关系。爱人和孩子会直接影响幸福指数。最终还是自己，你变了，世界就变了。
健康不健康根据三标准划分：体（体验感受）操（操作，心理量表，谈话，周围人的观察）发（发展，从系统的角度去看，以前天天不说话，这几天很开心，可能有问题，看一段时间的情况，做个对比，变化程度），就这仨。
不健康状态：一般心理问题，严重心理问题，神经症性心理问题。
常形心理冲突：一般、严重心理问题，公认的重大的生活事件引起，如婚姻、亲子教育、考试 、同学关系问题、师生问题、金钱，要了解有没有发生什么事，不做分析，要做了解和归纳。
变形心理冲突：神经症性心理问题、神经症，没有啥明显事件，鸡毛蒜皮的小事，就开始很纠结，走街上人家看他一眼就开始焦虑。
一般心理问题：学习、生活、工作、人际交往没啥影响，2个月以内，由严重事件引起，没有泛化，社会功能不受影响。
泛化是指从最开始对某一个事有反应到后来对很多事有反应，失恋看到女朋友痛苦，到后来看到女生就痛苦。
严重心理问题有泛化，时间变长，可达2-6个月，影响社会功能。
刚开始厌学，时去时不去咨询效果最好，越拖越去不了，社会功能退化的速度很快，再做咨询，进步跟不上退化的速度，状况越来越差，做着咨询相对还是好一些。
神经症性的心理问题和神经症的鉴别：根据病程、痛苦程度、社会功能进行评分。（下次课详细讲）
神经症性的心理问题和神经症打分不一样，痛苦程度不一样，严重程度不一样，时间长短不一样。神经症性的心理问题有可能会发展为神经症。强迫型人格发展为强迫症的可能性大。
神经症和精神分裂症的区别：1.自知力：神经症有自知力，精神分裂症没有自知力；2.主动求医：神经症主动求医，持久的纠结冲突，不能自拔，痛苦难耐，达3个月以上。惊恐障碍一个月发作三四次就可以诊断。精神分裂症不主动求医。
心理异常都属于精神障碍，精神分裂症，心境障碍（抑郁，双相），应激相关障碍（地震、车祸、突发状况，急性或创伤后应激障碍，心理咨询做危机干预，危机干预需要主动，焦点在青少年、危机干预、教练技术应用的比较多），生理心理障碍（厌食症、贪食症），癔症，人格障碍。神经症常见有焦虑症、强迫症（强迫与反强迫）、恐惧症、疑病症（不相信医院的诊断，坚信自己有病）、神经衰弱（易兴奋、易疲劳、易激惹）。
精神障碍和精神病有什么区别？所有的心理异常都属于精神障碍，最重的是精神病，具有幻觉妄想及精神运动性兴奋或抑制的精神疾病，如双相、重度抑郁症、精神分裂症、器质性精神病（大脑出问题了）。
总结：
1.心理治疗为辅助的三个条件：
（1）经过系统临床治疗，病理性症状缓解或基本消失后；
（2）主要目标是社会功能的康复和预防复发；
（3）必须密切配合精神科医生一起实施。
2.非病三原则：主客观一致、知情意协调、人格相对稳定。
3.健康不健康三标准：体操发，就这仨。
4.不健康，是对象，谁异常，送病房。