关于超级医疗险的十大问题

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【常见问题如下】

在哪些医院治疗,可以获得理赔?

A: 被保险人因意外伤害或者疾病在中华人民共和国境内(不含港、澳、台地区)二级及以上公立医院普通部、上海市质子重离子医院接受住院、特殊门诊、门诊手术治疗的,可以赔付个人支付的、必要且合理的医疗费用。

所有的医疗费用都可以赔付吗?

A: 对于保障范围内的医疗费用中个人支付(含社保个人账户支付和现金支付)超过1万元的部分,无论是否属于医保范围,均可赔付,最高赔付金额为200万元。因恶性肿瘤住院,无免赔额,更有保额翻倍,高达400万,以及最高6万的恶性肿瘤住院津贴保险金。

年免赔额1万,怎么理解?

A: 当年度产生的、赔付范围内的医疗费用,自付部分只要累计超过1万,则1万以上的医疗费用由太平人寿赔付。社保个人账户支付的金额以及在其它商业保险已报销部分,只要符合本合同给付条件的,可计入免赔额,但社保统筹或公费医疗报销部分不能计入免赔额。

赔付比例怎么计算?

A: 以“有社保”身份投保,但实际未通过社保结算医疗费用的,赔付比例为60%;无论被保险人投保时是否有社保,质子重离子医疗费用赔付比例均为60%。除以上情况外,赔付比例为100%。赔付公式:赔款=(医疗费用-取得的其他补偿-年免赔额)×赔付比例

如果发生恶性肿瘤,医疗费中1万以下部分可以赔付吗?

A: 可以赔付。根据条款规定若被保险人在等待期后初次确诊罹患恶性肿瘤且接受医院治疗的,对于自确诊之日起剩余保单年度内发生的合同约定的恶性肿瘤医疗费用,在给付保险金时,不再扣除年免赔额。若续保,则后续保单年度内发生的合同约定的恶性肿瘤相关的医疗费用,在给付保险金时也不再扣除年免赔额。也就是说不但本保险期间在确诊恶性肿瘤之后的相关费用理赔时不再扣除1万元,而且续保年度中因恶性肿瘤治疗发生理赔时也都不扣除1万元年免赔额。

理赔过还可以续保吗?

A: 在保险销售期间,只要没有欺骗行为,首次投保成功后,后续无论被保险人身体状况是否发生变化、无论是否发生理赔,每年都能按照续保当时公布的费率表继续买(我们不对单个人进行加费、除外责任或拒保),续保的最高年龄不超过100岁。如果被保险人的年龄超过100周岁或保单终止或本产品统一停售,我们将不再接受续保。

保险期满如何续保?

A: 若我们在保险合同期满前未收到您停止续保本合同的书面申请,我们将从您授权的银行账户中自动扣取续期保费,并为您自动办理相关续保手续,新续保的合同自本合同期满日零时起生效。续保无等待期,也无需重新健康告知。您也可以通过“中国太平95589”微信服务号自助交纳续期保费。

投保前已经生病了可以赔付吗?

A: 不可以。本险种不接受带病投保的行为。投保前已患有的疾病以及症状,均不属于保障范围。

保费支付成功后如何获得保单?

A: 我们为您提供电子保单,根据《中华人民共和国合同法》第十一条规定,数据电文是合法的合同表现形式,电子保单和纸质保单具有同等法律效力。保单承保后,我们将以短信方式告知您电子保单下载地址及下载密码。您可至太平人寿官网查询并下载电子保单。

若在合同满期时治疗仍未结束怎么办?

A:超e保产品在年限额内可接着治疗,接着续保;孝心宝产品继续承担保险责任,最长不超过自恶性肿瘤初次确诊之日起一年的时间,在年限额内。

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