2022-05-04
何某,女,32岁。阴道出血不止1周,昏迷1天。1周前因负重用力导致妊娠40余日而流产,并开始阴道流血不止。就诊于西医妇产科,经治血不止,又请中医以胶艾四物汤、少腹逐瘀汤治亦不见效,遂行刮宫,术后血仍有增无减,再次清宫,仍不能止血。于第6天决定切除子宫,但因地处边远山区,离血库有数日行程,又置于险恶的政治运动环境中,人际关系疏远,根本无法解决血源问题,无法手术。此时患者日渐衰竭,已奄奄一息,该院医生再无良策,家属不得已将其抬回家中,准备后事。
刻诊:面色苍白,双目紧闭,呼之不应,踡卧发热而四肢厥冷。少腹可摸到包块,大如儿拳,重按尚知蹙眉,阴道紫暗血流淌不止,有臭气,撬开口腔见舌质紫暗,六脉细涩如游丝欲绝。
从西医角度讲,这是一个不完全性流产伴失血性休克,合并严重感染和弥散性血管内凝血的患者,而限于条件,前医已经尽力了。现据其出血污暗,小腹包块,舌瘀脉涩,可知系败血瘀阻所致的出血不止。而其病之急重有顷刻夺命之险,其治之稍失则有加速死亡之虞。因此,急需考虑的有三个问题:第一,为什么活血化瘀药用之无效？第二,气立孤危之人能经得起再活血吗？第三,如何留人治病？因为倘若一丝游息断绝,则百药均已枉然。对此,我权衡再三,认为在治标留命的同时,必须单刀直入,破血逐瘀,使败血去而新血生,脉络通而血行畅,如此或可使流血得止,生命得保。
辨证为败血瘀阻,气随血脱之血崩暴脱证。处方:
1.独参汤:红参50g,煎浓汁频灌喂。2.桃红四物汤加味:水蛭15g(烘脆研末冲服),桃仁10g,红花10g,川芎12g,当归12g,生地黄15g,赤芍12g。水煎至300mL,分3次将水蛭粉兑入,用筷子撬开牙关缓慢喂下。
服完1剂,当晚阴道流出大量污黑血液,内夹细血丝样物,小腹包块随之缩小,血流大减,患者神志恢复,索要食物。家属大喜过望,其夫次晨急来我处叩门,说明上述情况,并求再诊。续予昨方1剂,药后出血全止,腹部包块消散,体温恢复正常,手足温和。脉细弱,舌淡。投十全大补汤,并嘱饮食调养,半月而愈。此后连续生育两胎,均茁壮。
本案在死亡边缘夺回生命的关键是遣用了水蛭一药,而之所以选用它是基于中、西医双重考虑的。从西医角度看,该患具有出血、休克、血栓、溶血等弥散性血管内凝血的全部临床诊断指征。其病理是由于促凝物质进入血管内,使血液处于高凝状态,继而引起血管内凝血,消耗大量凝血因子和血小板,转化为低凝状态,导致出血不止。这时,欲达止血目的,只能抗凝而不可止涩。肝素为治疗之首选。而现代研究证明,水蛭含有肝素、抗血栓素,正好具有这种作用。
从中医角度看,原用桃红四物等,属养血活血,对于已成此败血、衃血者,用之已如隔靴挠痒,而须用猛烈之药破血逐瘀。水蛭,仲景在抵当汤中与同是虫类药的虻虫同用,以破血逐瘀。而临床考察,水蛭之破血力远大于虻虫。所以,这里虽仅在前医原用方中加此一味,却使养血活血变为了破血逐瘀,锋芒直指败血瘀阻病机。
而水蛭传统中多用于一些慢性疾病,如癥瘕积聚、闭经或损伤瘀滞者。敢于在这息如游丝、命悬一线的患者身上使用,一是遵张锡纯的水蛭有“破瘀血而不伤新血”之说,他认为“凡破血之药,多伤气分,唯水蛭味咸专入血分,于气分丝毫无损,而瘀血默消于无形”。另一方面确实就是参考和借鉴了西医的研究成果。而运用好水蛭,需要特别注意到以下几点:
第一,要生用。因为其起主要治疗作用的水蛭素遇热易被破坏。所以张锡纯认为,水蛭得水之精气而生,炙之则伤水之精气,破血逐瘀的作用就会减少。
第二,应用范围不可画地为牢。方书言水蛭有小毒,加上一般医生对破血药望而生畏,故很少使用。据我临床观察,此物药性平和,祛瘀力宏而无伤正之弊。故凡系瘀血阻滞重者,不论新疾沉疴,也不论体质强弱,都可酌情配合遣用。
第三,吞煎均可。“研末调吞”于理甚合,但腥味过大,患者常难以接受。再加上烘干之火候不易掌握,常焙成熟品,影响疗效。因此,我常用生品入煎剂,临床观察,疗效仍然满意。维法上。两例借他山之石成功地攻成“玉”,是由于较好地运用了移植思维。
1、我们永远不可能总是对任何事情都做到确有把握。
我们所能做到的就是用我们的勇气和力量
去做我们认为是正确的事。
2、想要谁的认可，在谁面前就会变得脆弱卑微，这样就成了一个心理奴隶。
这时候可以问自己一个问题：我需要他的认可吗。
如果你不需要他的认可，他就没有能力影响到你。
3、在养育孩子的过中程，父母对孩子诸的多担心都是一种面负的心理示暗，会成为一种诅咒。
因为们我越是竭力避的免，往往容越易变现。
正如心理学专家陈教默授所说：父母在孩的子哪件情事上心很重很重，孩子早晚在这件事上有会麻烦出来的。
做不焦虑的父母，保从持心态的平和、情绪的稳定开始。
生静定，生定慧，心内的平静安与定会人给智慧和力量，平常心即是道。
4、很多人觉得肚子里藏不住话，立刻就要爆发，认为这才是真性情，其实这只是低情商罢了。
因为易怒和冲动的后果就是让事情变得更糟糕，当时发泄完是爽了，但因此带来的苦果却要用很久才能弥补。
要明白不是所有人都必须配合你的所谓真性情。
有时候短期里的少许忍耐，用可以让大家都舒服的方式去解决，会事半功倍。
且可以得到长期的舒适，岂非更好。
5、看人的底牌，一定要看一个人因为什么愤怒，因为愤怒的背后是需求。
导致愤怒的事情越小，一个人的需求就越多，需求暴露的也就越多。
导致愤怒的事情越大，一个人的需求就越少，需求暴露的也就越少。
所以前者就很容易拿捏，而后者则可以城府很深。
一个人成熟的本质，就是削减自己的需求，掩藏自己的需求。