心肌炎

首先，心肌炎是一种常见的疾病，感冒、发烧、扁桃体发炎、气管炎、支气管炎、肺炎、肠炎等各种炎症都有可能合并心肌炎。呼吸道和肠道的感染常常有病毒参与，这些病毒会随着血液循环来到心脏，侵犯心脏的肌肉，导致心肌炎。

常见的能侵犯心肌的病毒有：柯萨奇B病毒、EB病毒、巨细胞病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、支原体和衣原体（这两个不属于病毒）。

要想明确是否有急性心肌炎，需要查肌钙蛋白（这个值的大小和心肌受损的程度正相关）、以上这些病毒的抗体，包括IgG抗体和IgM抗体，IgG抗体阳性表示曾经感染过，目前没有感染；IgM抗体阳性表示目前仍有感染。

至于如何判断以前是否得过心肌炎，再化验肌钙蛋白和病毒抗体也没有意义，肌钙蛋白一般在急性期过后就会正常，一般1个月就恢复正常了；病毒抗体阳性也只能说明过去感染过该病毒，但是是否造成了心肌炎就不一定了，因为呼吸道或者肠道感染了，病毒抗体也会阳性。如果想明确是否曾经得过心肌炎，最准确的方法是做心肌活检，做病理看看是否有心肌细胞坏死。

我把心肌炎分为轻、中、重三型，分别阐述如下：

轻度心肌炎

此型心肌炎病毒常常侵犯了心脏的传导系统，造成窦性心律不齐、轻度的房室传导阻滞、各种束支传导阻滞、房性心律失常或者室性心律失常等，但是不会引起血流动力学障碍，比如黑蒙、晕厥等情况。心脏彩超没有心脏形态和结构的变化，心脏射血分数是正常的。此型心肌炎不需要治疗，也不影响正常的工作生活和运动，对寿命也没有影响。

中度心肌炎

这个类型的心肌炎要比轻型的心肌炎略重一些，主要表现为各种心律失常以及合并了心脏形态和结构的变化，比如左心室扩大，弥漫性运动减弱，心脏射血分数下降。病人没有明显症状，日常生活不受影响，但是当劳累、运动、休息不好的时候会出现心慌、乏力、疲倦等症状。此型心肌炎需要服用营养心肌的药物比如辅酶Q10、黄芪口服液等，个别患者需要服用普利类或者洛尔类的药物来降低心肌耗氧和防止心脏继续扩大，预防心衰。

重度心肌炎

一般来说，重度心肌炎都需要住院治疗，往往在急性期就表现为出现严重心律失常，比如室性心动过速、室颤、高度房室传导阻滞等，心脏扩大明显，射血分数降低，病人休息状态下就会出现胸闷、气短、浮肿、尿少、夜间平卧困难等症状。治疗上需要输液补充心肌能量以及口服营养心肌、预防恶性心律失常的药物等等。

临床上绝大多数心肌炎都是轻度的心肌炎，病人常常有各种轻微的心律失常，比如窦性心律不齐、轻度的房室传导阻滞（I度、II度1型）、左、右束支传导阻滞、各种房早、室早等等。但是心脏超声提示心脏大小形态结构和射血分数都是正常的。此类心肌炎不用治疗，也不会逐渐恶化导致心衰或者发生猝死，因为这些损伤已经是过去时了，已经稳定了，没有病毒的继续侵害，所以也不会加重。

需要声明的是：上述这些心律失常不都是心肌炎造成的，尤其是各种早搏，大多数都是良性早搏，跟心肌炎没有关系。找不到早搏的原因，就臆想病人有心肌炎是不客观的。