三胡堂中医故事会 第59集

同名不同性的四逆汤和四逆散

四逆汤为什么叫四逆汤，是因为四肢厥逆，上肢从肘到手，下肢从膝到脚，是凉的，体温低落。这叫四逆。为什么？阳虚，心衰，稍微远一点供血就不够，体温就上不来。附子干姜甘草，四逆汤，三味药。一个是心衰，一个肠胃的缺血发生的完谷不化，吃什么拉什么，吃饭拉饭粒，吃菜拉菜叶，完全是一个循环衰竭的症状，因为表现出来的是四肢逆冷，这个方子治这个病叫四逆汤。听明白了吗？刚才你说那个书，这个书我提出了两句，我听两句评论，大家如有闲工夫，看看是不是这样？看嘛说中医？动不动就说中医，因为现在大家都喜欢中医。什么也戴个帽子中医了，怎么早你不戴啊？怎么03年以前你不戴啊？那时候别说吃香，乱喊打，封建的，伪科学，什么帽子来一大罗他不说他是中医。

加附子，先把温凉并用的错误观念抛弃。这是句错话。为什么是错话，第一，未议病先议药。因为没说病先说药，这是错的，永远是错的。先说病后说药，温凉并进用有时候是错的，有时候是对的。得先说病。第二，药的寒热是个共性，不是个性，我们用药是用个性不是用共性。多少种属于热药，多少种属于寒药，这一群都是寒药，这一群都是热药，这是共性。医生治病用药用的是个性，用哪一个，哪一个药，要他哪一个的效果。再说，附子泻心汤，用附子的哪一个个性？附子的个性是什么？

是提高心脏功能的循环量，那不是缺血吗，不是循环衰竭吗，它能提高心脏的循环的供血量，体温要改变了吗。这个人有心下痞，还心衰，咱别提那个寒热了，这好明白了。要不是用了附子，心脏功能很低，在一种心衰的情况下给他泻肚子，有什么结果？进一步加重心衰，恐怕有后果，很不好的情况要出现了。给他提高循环能力再排异，多么巧妙啊！要不是大智大慧的大家，不可能有这些行为。

      学中医学什么？你要认为光是治病，你就错了一半还多，这是一套文化，有思维的智慧。还有，更重要的东西，我们怎么着对待自然，怎么对待人，怎么对待自己，这个大文化也在这里头。从我们的顺势利导来看对抗，这个东西就是我们对万物的态度，对人的态度，对自己的态度，都有了。所以中医说，学医的时候，也可以没文化，医学成了你一定会有文化。都在这呢。他教你的不是光治病，更多的是智慧，是做人。附子泻心汤，之所以用附子，是因为有心衰，要提高心脏功能，同时再排异。多么简单哪。我们说了多少话，就是为了这么一点。所以，我常说一句话，我重复了多少次，以后还不知道要重复多少次，哪句话？顺势利导。你要做事情，一切都是顺势利导，你会无往而不利，你做什么事都会没有一个不成功的。

编者按：

    四逆汤证的特异性指标是严重心衰，表现为四肢厥逆、体温低落、完谷不化，因此重用附子，干姜甘草辅之以回阳救逆。四逆汤里的大智慧，就是提高心脏功能，振奋循环，急切恢复极其低落的本能系统。

    中医日常临床中严重心衰较少见到，应用四逆汤的机会不多。有些人受火神派影响，以多用和重用附子为荣，其实不可取。郭老说“附子乌头用错了可真死人！”编者一个朋友（很有才华和前途的中医师）就是因为以身试药乌头（生附子）暴毙，让人痛心不已。

      郭老一般都用炮附子，药量一般不超过15克。郭老在书中还不如忧虑地叮嘱“如果没有充分的阴性根据千万不要用附子！”“用附子必有心衰的一面儿。”四逆汤外，先师仲景还有一个方子叫四逆散，虽然一字之差却与四逆汤迥异，郭老对此方有深入研究，指出四逆散针对的不是少阴病，而是少阳病。小柴胡汤是少阳病的主方，而本能系统的调节，最正宗的方剂是四逆散。它就是调节，没有提高功能，没有补充物质，没有治血，也没有排异的药物，就是一个纯调节交感神经和副交感神经的运动，使之趋向和谐运动的方剂。之所在把它列在少阳，也在充分证明着这一点。

      郭老在讲解妊娠高血压的方剂时，明确的告诉我们，柴胡白芍甘草，就是调节交感神经和副交感神经的。那么枳壳呢？是加强本能系统运动的。中医就是要在运动中解决问题。依据就在这里。四逆散的大智慧，在于通，帮助本能系统畅通。你看郭老更正了少阴为少阳的四逆散，其成分在郭老治疗慢性功能性疾病的方剂里，运用最多，成为了显著标志。

  四逆散临床应用广泛，其辨证特异性指标是急性腹痛。表现为胃疼（剧烈疼痛导致厥逆，疼痛范围可延伸到小腹），甚至四逆。多因为生气造成的。只要辨证准确，四逆散具有一剂知两剂已的神奇效果。感恩先师仲景的创设此方，感恩郭老说白推广此方。

四逆散方（郭生白常用量）

柴胡30克  枳壳30克  白芍35克  甘草15克

成人两次分服

如患者素体寒凉脾胃虚寒，可以加桂枝20克，黄芪30克。

有诗赞曰:

心衰厥逆四逆汤，重用附子以回阳。

阴性根据牢记取，滥用附子是自戕。

同名兄弟四逆散，急性胃痛派用场。

虽然同名不同性，汤对阴来散对阳。

仲景先师大智慧，生白纠错以弘扬。