孙淑华：甲状腺炎治疗要分对因还是对症

　　甲状腺炎是因自身免疫系统异常、感染、药物和放射线等多种原因诱发甲状腺组织炎症的统称，包括多种疾病和病命名。该病按照发病急缓和持续时间可分为急性(2周内)、亚急性(2周至3个月)和慢性甲状腺炎(3个月以上)，根据有无疼痛感觉分为痛性和无痛性甲状腺炎，按照甲状腺组织病理改变又可分为化脓性、肉芽肿性和淋巴细胞性甲状腺炎。

　　因甲状腺炎类型不同，其病情轻重缓急和治疗预后各不相同，故正确分类非常重要。甲状腺区域疼痛、胀满感及外观变化明显的患者应及时就医;如果没有不舒服的感觉、甲状腺功能正常，仅有体检发现甲状腺球蛋白抗体和抗甲状腺过氧化物酶抗体阳性、B超检查显示弥漫性病变，只需观察6至12个月，然后再复查甲状腺功能，一般无须药物治疗。

　　据权威机构统计，甲状腺炎患病率为10%至15%，以亚急性甲状腺炎和桥本甲状腺炎(慢性淋巴细胞性甲状腺炎)较为常见，发病率分别为1%至2%和5%至10%，青年女性相对多见，约为相同年龄段男性的1至4倍。

　　甲状腺专家介绍，除急性化脓性甲状腺炎外，绝大多数甲状腺炎为亚急性或慢性发病过程，部分甲状腺炎可以完全恢复正常。95%的亚急性甲状腺炎患者可自愈，而不留任何后遗症。桥本甲状腺炎则呈慢性病程，可以长达几年甚至几十年，最终约有50%的患者因为甲状腺破坏会发展为甲状腺机能减退。

　　甲状腺专家进一步指出，甲状腺炎由于病因不同，临床症状和危害差别巨大，有些类型需要及时抓紧治疗，有些类型治疗与否差别不大，有些类型治疗可能适得其反，有些类型则观察即可。因此，需要了解各类甲状腺炎的症状特点，区别对待，这样对诊断治疗极为必要。

　　甲状腺炎产生的原因是什么?甲状腺专家解释说，发生甲状腺炎主要有两类原因：一是人体抵抗力下降、病毒和细菌伺机进入体内，然后随血液进入甲状腺发生感染而致病;二是人体识别与破坏清除体内异己细胞或分子的免疫系统功能异常，将体内发生部分改变的细胞误判为异己分子加以清除破坏而导致甲状腺炎。此外，还有药物和放射性损伤等致因。

　　甲状腺炎的临床表现因疾病类型而异，可以分为两大类：一类是局部症状，甲状腺炎因为本身变化或对局部的直接影响而导致的症状，并引发全身反应;一类是全身症状，因甲状腺炎症或甲状腺破坏，导致甲状腺素分泌过多或不足，引发的全身炎症反应产生的症状。甲状腺炎的局部表现包括甲状腺肿大、甲状腺区疼痛(可放射到口咽部和耳部)，化脓性甲状腺炎可能有局部红肿表现，炎症的全身反应包括发热、全身不适和食欲下降、消瘦等症状。

　　甲状腺炎可以导致血液中甲状腺素水平的改变。例如，亚急性甲状腺炎导致甲状腺破坏，致使原本储存在甲状腺滤泡内、根据需要释放的甲状腺素突然大量渗漏，血液中的甲状腺素水平骤然升高，导致甲状腺机能亢进，出现心慌、手抖、出汗、全身乏力、多食易饥、消瘦、大便次数增多并不成形、兴奋难眠、易激易怒等症状。

　　慢性甲状腺炎发病隐匿、进程缓慢，炎症逐渐破坏致使甲状腺组织逐步减少，合成甲状腺素的能力逐步丧失而无法满足人体需求，血液中甲状腺素水平也逐步下降，甲状腺功能低下或减退的症状也慢慢显现，如怕冷、少食而体重增加、消化不良、腹胀、便秘等。

　　如何有效预防甲状腺炎?甲状腺专家说，人们预防细菌、病毒感染导致的甲状腺炎，需要通过强身健体增加抵抗力，并讲究个人及环境卫生，减少感染发生的机会。预防自身免疫性甲状腺炎，人们应保持良好心态，保持社会心理、内分泌系统、免疫系统的协调稳定，有助于减少发病。而预防药物性或放射性甲状腺炎，则尽可能地避免或减少致病因素侵害，同时要注意观察甲状腺的表现，早期发现、及时治疗。

　　甲状腺专家指出，治疗甲状腺炎应对因和对症治疗。病因诊断需要根据症状表现、B超检查结果、甲状腺功能检测、甲状腺摄碘率、甲状腺摄锝率、炎症指标血沉、C反应蛋白等进行鉴别。

　　常见的亚急性甲状腺炎患者多数会出现发热、颈前下部疼痛，促甲状腺素(血TSH)低、甲状腺功能检查显示甲状腺素升高(如血T4)而甲状腺摄碘率或摄锝率下降的分离现象，若再出现血沉、C反应蛋白升高，则不难确诊。但需要观察下图中的指标变化，采取针对性治疗。

　　以桥本甲状腺炎为代表的自身免疫性甲状腺炎，早期甲状腺功能可能正常，仅有甲状腺抗球蛋白抗体和抗甲状腺微粒体抗体(抗甲状腺过氧化物酶抗体)升高，尤其是后者更为重要，可以逐渐发展到甲状腺机能减退阶段，随诊可以及时发现治疗。

　　在治疗时，如果是感染性甲状腺炎，特别是化脓性甲状腺炎，需要使用抗生素治疗。对于亚急性甲状腺炎患者，由于可以自愈，仅需要对症治疗，一般使用非皮质激素类解热止痛药治疗，若这类药物无效才考虑使用肾上腺皮质激素治疗。若患者因甲状腺素水平升高致使心率增快，应针对性给予减慢心率药物，一般不需要应用抑制甲状腺功能的药物。更为常见的自身免疫性甲状腺炎患者，如果甲状腺功能正常，且没有颈前下部甲状腺区不舒服的感觉或局部变化，一般无须治疗。

　　甲状腺专家表示，甲状腺炎患病率比较高，除个别疾病如化脓性甲状腺炎比较严重外，最严重的后果就是甲状腺机能减退(甲减)。甲减虽不能完全治愈，但仅需要补充甲状腺素(左甲状腺素或称为T4)，此类药物服用简单方便，因此坚持服药非常容易控制病情，定期检查保持甲状腺功能正常，对患者的生活、婚育及寿命没有影响，不必过度担心，产生不必要的精神压力。

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