一则阳痿案例的思辨讨论

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今日分享看到的案例如下：

某男，青年人。1年前出差甫归，勉力入房，阳事举而不坚，自忖为劳累之故。但次日入房亦然，不禁暗暗叫苦，其妻亦有微词。

遂自购男宝、雄狮丸等服用1个月，不效，乃就医。

医初诊为肾虚，用右归丸加减10余剂乏效。

更医诊为气虚夹肝郁，用补中益气汤合逍遥散加减10余剂，相见起色。但患者求治心切，经人介绍求治于一个体医。耗资近千元，服药近半年(药物不详)，临房仍举而不坚，有时基至完全不举。反观个体医门前祖传秘方专治男子性功能障碍疗效100%。的巨幅广告和诊室内挂满。妙手回春华佗再世。之类的锦旗，患者更加忧心忡忡，以为得了不治之症。其妻亦惶惧，特陪伴同来。

刻诊神情抑郁，腰骶酸痛，胸胁时有不适感，舌正，脉弦细。

分析：此人先后经历阳事不举-其妻微词内心郁闷-自购药服用无效-初诊为肾虚服右归丸无效-次诊补中益气汤合逍遥散稍见起色-病急乱投医-无效-以为得了不治之证。

提问思路总结

1. 问：历代医家论治阳痿大多重视于精气的虚损，明代张景岳更明确提出肾阳虚衰理论。本案初次就诊，服用右归丸不效，说明不是肾阳衰。服用补气舒肝方稍见起色，说明有肝郁。问：临床怎么诊断肝郁阳痿呢？

答：症状略，病机：肝气郁而失疏，肝郁及肾，子病及母，肾气虚而窒塞之象。借用《傅青主女科》定经汤加减。方药略。

2.问阳痿何以可以从肝论治？

3.问肝郁引起的阳痿是否比较常见？

4.问对于老师提出的开肾窒是否有标新立异之嫌？

老师:傅青主治疗妇人经水先后无定期便使用此法，其论说颇超妙。肝为肾之子，肝郁则肾亦郁矣肾郁而气必不宣，前后之或断或续，正肾之或通或闭耳，或曰肝气郁而肾气不应，未必至于如此。殊不知子母关切，子病而母必有顾复之情，肝郁而肾不无缱绻之谊，肝气之或开或闭，即肾气之或去或留，相因而致，又何疑焉?治法宜疏肝之郁，即开肾之郁也······。

需要补充的是经水处于肾，肾精充盈乃经定之本，故在疏肝郁开肾窒的同时，必须要填补肾精。

5.肝郁阳痿者必夹肾虚？

6.若单纯肝郁阳痿，当以何方治之？

7.定经汤加减中用蜈蚣1条有何意义？

8.定经汤系傅青主专治妇人经水先后无定期，用妇科方治疗男科病，如何理解？

---《中医师承实录》