一文读懂气管插管要点

前言

广医二院学生的故事，让我希望为一些临床“要点”写点东西。那个规矩毕竟也只是他们科室不合理的事情，责任在医院、科室。但是一些医疗中的坑你踩了，那责任就是在你了，谁都保不了你。

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我先来最直接，最猛的：

1.禁忌证

1.喉头水肿、气道急性炎症、喉头黏膜下血肿、插管创伤引起的严重出血者；除非急救，禁忌气管内插管。2.咽喉部烧灼伤、肿瘤或异物存留者。3.主动脉瘤压迫气管者。插管易造成动脉瘤损伤出血为相对禁忌证。4.下呼吸道分泌物潴留难以从插管内清除者。应行气管切开置管术。5.其他，如颈椎骨折、脱位者。6 呼吸道不全梗阻者有插管适应征，但禁忌快速诱导插管。7. 有出血性血液病(如血友病，血小板减少性紫癜等)者。插管损伤易诱发喉头声门或气管粘膜下出血或血肿，继发呼吸道急性梗阻，为相对禁忌证。

人话：Do no harm！

一切可能加重病情或造成意外的事情，别碰！

2.适应证

1.自主呼吸突然停止者。

2.不能满足机体的通气和氧气供应需要而需机械通气者。

3.不能自主清除上呼吸道分泌物、胃内容物反流或出血随时有误吸者。

4.存在上呼吸道损伤、狭窄、阻塞等影响正常通气者。

5.中枢性或周围性呼吸衰竭者。

人话：患者一切自己呼吸不了的因素。

3.操作

3.1术前准备

1.签之情同意！！！ 该下病危的下病危！！

2.常规实施有关检查如鼻腔，牙，张口度，颈部活动度，咽喉部等情况，清除口、鼻、咽内分泌物，除去义齿。

3.必要时考虑适当给予镇静剂及肌松药。

4.对阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征清醒者插管相对安全。

3.2手术步骤

1.仰卧位，肩下垫枕，头后仰，使口腔、咽喉及气管处于同一纵轴方向。

2.左手持喉镜，沿舌背弯度徐徐插入，至舌根部轻轻挑起会厌软骨，即可显露声门。待吸气声门开放，右手持气管导管迅速插入气管内。拔出管芯，放置牙垫，退出喉镜。

3.检查气管导管外口有无气体随呼吸排出，或听诊两侧肺部呼吸音是否一致。确认插管无误后，再将其和牙垫一起固定。导管插入气管内的深度成人为4~5cm（5～6cm，套囊全部越过声门），导管尖端至门齿的距离18~22cm。

4.管导管前端气囊注入空气5 ml，以封闭导管和气管壁之间的空隙。

人话1:何谓一条线？

众所周知，任何操作，摆好体位，对双方都舒服～

人话2:

要知道这个结构，随着患者呼吸，声带张开的时候插入里面

但是暴露这个结构前有一个小操作：

利用喉镜轻轻从右到左拨动舌头进去，这样有利于暴露

人话3:

气管内深度4-6cm和尖端到门齿18-22cm的具体位置

人话4：

球囊打气多少固然重要，但是更为重要的是气管插管的大小（太粗插不进去，太细，堵不住漏气～）。7.0mm、7.5mm和8.0mm的气管插管适合大多数成年人。

3.3 注意事项

1.插管操作中必须轻柔，选择导管的大小以能容易通过声门裂为度，太粗或暴力插入易致喉、气管损伤，太细则不利于呼吸。

2.导管尖端通过声门后再深入5～6cm，使套囊全部越过声门，不要误入一侧支气管或食管。

3.套囊充气以恰好封闭导管与气管壁间隙为度，勿盲目注射大量空气而造成气管壁缺血坏死。

4.放置好手术体位后应试行气管内吸引，并检查导管是否通畅。

4. 术后护理

1.保持气管导管通畅，及时吸出分泌物。

2.保持口腔清洁，留置气管插管12 小时以上的患者，每日进行口腔护理2次。

3.加强气道的温化管理和湿化管理。

4.气管插管一般保留不超过3～5日，如需进一步治疗可改为气管切开。

人话：

要和护士小姐姐好好沟通，自己也要多问一下～

后记：

评估（该喊人的喊人，尤其是上级医生和管床医生。没有必要不好意思的，这就是制度）！小医生要学会保护自己！然后再想操作，不要匹夫之勇！永远记住，这也许是不对的，但是出事了（家属告了或病情加重了）的时候，谁都不会保你！更何况是没有多个人沟通过的话！