糖尿病预防知识之

胰岛功能退化的真像

旋磁健康 

      胰岛是胰的内分泌部分，是许多大小不等和形状不定的细胞团，散布在胰的各处，可控制碳水化合物的代谢；如胰岛素分泌不足则患糖尿病。胰岛能分泌胰岛素与胰高血糖素等激素。人类的胰岛细胞按其染色和形态学特点，主要分为α细胞、β正常胰岛细胞、γ细胞及PP细胞。α细胞约占胰岛细胞的20%，分泌胰高血糖素（glucagon）；β细胞占胰岛细胞的60%-70%，分泌胰岛素(insulin)；γ细胞占胰岛细胞的10%，分泌“生长抑素”；PP细胞数量很少，分泌胰多肽(pancreatic polyeptide)。

      胰岛素对人体的糖脂肪和蛋白质代谢都有影响，但对于糖代谢的调节作用尤为明显，胰岛素能够促进血液中的葡萄糖（血糖)进入组织细胞被储存和利用。缺乏胰岛素时，血糖难以被组织细胞摄取，糖的贮存和利用都将减少，这时血糖浓度如果过高，就会有一部分从尿液中排出，形成糖尿。如果是因为胰岛素分泌不足导致，可以通过注射胰岛素制剂来治疗。

      胰岛，大概是糖友们目前最关心的一个器官，牵动着糖友的心。注射胰岛素后，胰岛是不是用进废退了？自身的胰岛细胞就不再分泌胰岛素了，时间一长，胰岛细胞就会完全萎缩，胰岛功能就会完全退化了？

        其实，注射胰岛素后，胰岛B细胞一样会发挥作用。目前使用的胰岛素治疗方案，均不能完全模拟正常的胰岛素分泌模式。体内胰岛素的分泌是按需提供的，而外源性胰岛素的治疗剂量是固定的。当外源性的胰岛素作用不足时，仍然需要糖尿病患者体内的胰岛参与工作。这样就保证了人体的胰岛既能得到休息，又能适当地参与工作。这种自我调节对维持血糖平稳，减少低血糖发生，是非常有意义的。所以，使用胰岛素治疗时患者的胰岛并非完全停止工作。

      所以说，注射胰岛素后，自身的胰岛素分泌并未完全停止，残存胰岛细胞既能得到休息，又能适当地参与工作，胰岛功能不仅不会退化，反而可使部分胰岛功能得到恢复。接受短期胰岛素强化治疗也是同样的道理，可使已经受损的胰岛细胞休息，残存胰岛功能得以恢复，一定程度上延缓疾病的进一步发展。

      有些久病者或发现糖尿病比较晚的患者胰岛素使用量越来越大，而血糖控制并不理想，出现这种情况并不是胰岛素治疗造成胰岛功能退化，而是糖尿病本身病情恶化导致的，是自然病程的表现。

      一般建议，患病早期可单用口服降糖药治疗，若经过3个月正规治疗血糖仍不能达标，就需要在口服降糖药的基础上加用胰岛素来弥补体内胰岛素的不足，这叫做“补充治疗”。经过口服药与胰岛素的联合治疗，每天的胰岛素用量超过40单位，表明口服降糖药已无用，必须单纯使用胰岛素了，这叫做“替代治疗”。

      既然注射胰岛素不会使胰岛细胞功能退化，那么，导致其功能退化真正的原因是什么呢？

        1、病情的自然进展

      调查发现，大多数病人确诊为糖尿病前，血糖增高一般已存在5年时间，在这5年期间，没有药物治疗，胰岛功能从正常降低到25%以下，这种降低可以说完全是自然病情发展的结果。实际上，即使经过正确治疗，病程的自然进展也会使得胰岛功能逐渐衰退直至完全丧失。目前还没有哪一种药可以完全阻止胰岛功能的减退进程。

        2、血糖越高，胰岛功能退化越严重

      根据糖尿病权威专家池芝盛教授用空腹血糖来评估胰岛功能的方法，当血糖＞10.0mmol/L时，胰岛功能仅有4%，当血糖＞12.2mmol/L时，胰岛功能基本丧失了。可见随着病情的发展，血糖越高，则胰岛功能退化越严重。

      3、磺脲药会造成胰岛功能衰减

      磺脲药是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素来降低血糖的，这种长期刺激带病工作的胰岛细胞，使其得不到充分休息的做法就是我们所说的“鞭打病牛”，会导致胰岛功能的过早衰竭。所以一般服用磺脲药治疗6～10年后，大部分病人会发生磺脲药失效，只好换用其他治疗方法。

      其实，即使使用不刺激胰岛素分泌的二甲双胍或胰岛素增敏剂类药物，随着时间的推移，胰岛功能一样会逐渐衰退的，这也从另一角度说明了，胰岛功能的衰竭绝大多数情况下是病情自然发展的结果。

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