2021-04-01

三承气汤主证对比（桂林本9-31条）阳明病，脉实，虽汗出，而不恶热者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解可攻里也；手足戢然汗出者，此大便已梗也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也。

其热不潮者，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令大泄下。

阳明病变成实脉了你就会想到说那一定就偏到承气这边来了,不会是白，然后,这个人虽然有流汗，可是他并没有很怕热，还有一个参考点就是这个人身体一定是很重的，阳经的篇章里头，身体重大概是两路，一个是热邪很强的时候，比如说像是大青龙汤也会身体重，身体重是热邪太多，这个人气就不通了，那气不通被阳气壅塞、郁住了，所以这个人的身体就没有办法很轻了，所以就会有身体重的感觉。

那另外一路的身体重是什么呢？是柴胡龙骨牡蛎汤的身体重，那是灵界的现象。那这个“腹满”是当然？你要用承气汤的话，他一定大便干结在里头，所以当我们要用大承气汤的时候，其实要用腹诊时可以帮忙到的。就是调胃承气汤因为它的那个大便只是处在很热将要结硬的状态，所以腹诊只是那个人会觉得胀闷满，然后觉得大便好像一两天没大便了，就是调胃承气汤差不多是这个状况。可是大承气汤，因为大便已经干在里面，所以你在肚脐的左右侧这个大肠的地方，你用手去按，那真的是有压痛点的，就是你如果手法再灵巧一点，可以摸得到他肠子里头有一坨什么东西哦，就是这是压得到的。因为，大承气汤你如果喝了一碗之后啊，他拉了肚子，你还要再摸两下，就是摸一下说，哎，他到底还有没有，如果还摸得到，还可以再下第二次哦，就是这个，真正的标准大承气汤用腹诊是蛮方便的啦。那这个，所以呢，“腹满”按得到这个肚子胀有形的东西，这是大承气汤很好用的一个鉴别方法。