记山西省人民医院心血管外科成功为1例80岁女性患者成功实施心脏不停跳搭桥术

   

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      今年太原的冬天格外冷，山西省人民医院正值修路期间，原本相对人流稀疏的医院东门成了来往医院北区的唯一通路，不同口音的老乡在狭小的人车共同的通道里寒暄，用各自的方言抱怨着寒冷的气温、抱怨着人民医院的电梯、抱怨着医院人满为患床位的紧张、以及对亲人病情的担心和顾虑。当北风刮起，人们都习惯的将领子竖起，竭力躲避刀割般的寒风，小跑着奔向各自的目的地。
      “凛冬将至”，美剧《冰与火之歌》中那句史塔克家族的箴言，似乎格外适合这个冬天。

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      “Winter Is Coming”，不过，当凛冬过后，就又是万物生长的时候。对于在当下医疗环境下执业的同行与寒冬里方生方死所处的医院，同样也是如此。

    11月的一天，我24小时值班，晚上接到兄弟科室心内科的会诊，一女性患者，年近80周岁，主因“间断活动后气紧9年，加重20天入院”，当日凌晨3时再次出现胸痛、背痛，含服硝酸甘油后缓解，但病情反复，时而加重，考虑再次急性心梗，患者出现濒死感，呻吟，出大汗，应用多种血管活性药物，并静脉应用吗啡后有所好转。

      我去看老太太时候，已经大概知道她的病情，冠脉病变非常严重，如不及时手术，很有可能再次出现急性心肌梗死和恶性心律失常，导致死亡。看到她本人，略显紧张与疲惫，简单查体后，我示意陪床的家属交代相关示意。但眼神里藏着对病痛的无奈和对活着深深的眷恋，求生欲很强。跟家属交代手术有危险，但是如果需要心脏搭桥手术，何况是必须手术，说明不做心脏搭桥手术的危险可能会更大。

    与家属沟通后，得知老太太住院3周以前就心梗过一次，因为年龄大，合并症多，对心脏手术的恐惧，家属和患者本人都有所顾虑，不同意手术。当地医院调养好转后在家卧床，某一天又再次出现心绞痛，遂由120就诊我市某三甲医院，家属和本人也都是医疗系统的，也许是对我山西省人民医院的肯定，住院前一天转到我院心内科，不料，入院后虽然积极内科药物治疗，仍频繁心绞痛发作。也许是对未知死亡的恐惧，目前本人及家属手术意愿非常强烈。

    次日，老太太转入我心外科，由于其发病近1月以来未曾下过床，术前积极药物治疗同时，于术前两天让老太太接了接地气，可以容受一般简单体力活动，你难以想象和感受一个80岁的老人病床上躺了近一个月后，在病房里闲情地溜达是怎样一番体会。也许这就是对生的希望。

    由于患者高龄，合并心律失常-频发室性早搏、二度Ⅰ型 二度Ⅱ型房室传导阻滞、肝肾功能不全、贫血、严重低蛋白血症，对术者、对麻醉师、对上台的器械护士都是很大的挑战。

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其中的两次心电图，另外有24小时心率变异分析合并多种心律失常，手术应激可能导致发生恶性心律失常、室颤、甚至心脏骤停。

      我们积极完善术前检查、化验、调整心功能后，经过全科术前病例讨论与北京安贞医院心血管联盟专家会诊，认为患者病情较重，生活质量严重受到影响，为提高生活质量、延长寿命，可以实施手术。虽然手术风险极高，术后可能产生很多并发症和想象不到的意外。但对于患者本身来讲，手术是唯一出路，只有为其缺血心肌重建血运她才有可能活过来。希望和风险同在。医生，患者，患者家属，都只有拧成一股绳，方才有消除顽疾的可能。

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    患者术前化验指标很多几乎爆表，BNP正常上限100,她是10000+；白蛋白最低时22g；肌酐尿素氮水平均异常。

    借老孔夫子的一句话“生死有命，富贵在天”。那个加班手术的周末，专家、麻醉师、器械护、体外循环师。一行十余人高度集中，有条不紊，术前湿备体外循环，留意主动脉球囊反搏(IABP)电极，由于其合并乳内动脉硬化、流速低，选择了全静脉主动脉-多支冠状动脉旁路移植，奋战6小时余，顺利完成手术。

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  在术中一展身手的麻醉机Drager“宙斯”，如同名字一样大显神通，配合麻醉师提供最全面的血流动力学监测，指导麻醉师调整药物维持内环境稳定。

    期间有我院经验丰富的强哥保持病人极其稳定的血流动力学与组织灌注、我院与安贞医院心血管联盟专家李主任全神贯注的细腻缝合技巧、器械护士娴熟的传递和紧张的配合，留置临时起搏导线，手术完毕，术后7小时患者苏醒脱离呼吸机，逐渐恢复平稳。虽然术后出现了心律失常、胸腔积液、低蛋白血症血症等一些并发症，也都在我心外科医护团队的精心照料、治疗和患者的积极配合下顺利康复。

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患者胸片的进展及转归，双侧大量胸腔积液，经纠正低蛋白血症和微创引流，基本消失，肺部情况好转。

      那天下午麻醉科的大拿强哥发了这么一条朋友圈“再次刷新自己的记录！79岁患者冠心病，多支病变！术前心功能差！经过我和心外科医生的通力合作，病人成功搭桥4支！术中病人血流动力学稳定！术毕安返心外监护室！”。
      临出院前，老太太握着我的手特别高兴，而我也尤其开心和快乐。那种欢乐，无以言表，如同散落的雪花落在大地上，沉浸在内心里。
      借郭沫若先生的一句话“生死本是一条线上的东西，生是奋斗，死是休息，生是活跃，死是睡眠”。我想有意识行为的人都想健康活着。日方中方睨，物方生方死。方生方死，方死方生。方可方不可，方不可方可。
      原本11月要通行的院前马路和天桥因为天气原因有所搁置，但勤苦的劳动人仍继续加班加点在忙碌。即便天气尚未转暖，但奋斗在医疗前线的同仁们也都正在不断积攒着温暖的能量。明天，将会有无数个和我感同身受的大夫、也会有很多为家人为朋友慕名而来的患者朋友共同于“医院”，这个充满生机和活力的社会，在这个寒冬里用“坚持”和“抗争”带来一股暖流，迎接“万物生长”的未来。

   

                                    山西省人民医院心血管外科

                                                                        卫雷

                                                              2018.12.10

题外话：

ps(寒冷和情绪易激动，均会导致心源性猝死。

患者白蛋白术前最低22g，前后输人血白蛋白近30支，得吃多少头猪才能补回来。

任何病痛只有自己经历了，才知道其中的滋味。

其实每个人都害怕死亡，真正死亡来临的时候，

不会有情面出现，无所谓你是否是领导、农民，

无所谓多么有钱亦或者多么贫穷。

只有病了住院，才能体会到谁会真正在乎你，真正不愿离开你。

活着很好，活着才有希望。

死亡是我们任何人都无法避免的，敢于面对死亡的人，就不会因为一想到死亡就担惊受怕，而对死亡的恐惧恰恰是那些不敢面对死亡的人，常常因为害怕死亡的到来而恐惧，也许是留恋，也许是舍不得。

最后的最后，

本来是整理一篇我们科室相关的东西，
不知道怎么写的写的就跑偏了，成了独白？
一个朋友跟我说他跟我一样都是性情中人，
在如今这个大环境下
(是否成功的医疗改革、

矛盾的医患关系和贫富差距)，
自我的成为一缕青柳，
在侃侃而谈的言语间，
突然莫名的想去跑一场极地马拉松，
亦想在跨上摩托去往极乐的旅途，
绝尘而去…)

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