03《精神分析案例解析》第三章读书笔记@积极主动的冬冬

    一、阅读感悟

      这一章的标题是《对不可改变的因素的评估》，在谈动力学分析的8个因素前，作者先谈到这一部分是因为有很多人会忽视这一部分。对于不可改变的因素的排斥会带来一些心理障碍或者病态信念，如果能接纳这些并且允许自己有一个哀伤的过程会让自己可以适应不可改变的因素。

二、平时作业

6月17日 小步快跑—积极主动的冬冬

心理咨询中，要评估气质、先天因素、疾病、中毒的意义是什么？

评估这些的主要意义是让治疗师接受患者的不可改变的东西即“固有因素”，这对对于建立合理的咨询目标非常关键，也可以为对症下药而找到更多的信息。作者论述了几类不可改变的个体心理成分：（1) 气质; (2)对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性因素; (3) 由外伤、疾病或中毒弓起的不可逆的大脑改变;(4) 身体的不可变特征，包括慢性躯体疾病;(5) 不可变的外部环境; (6)个人经历。

（1）气质：当孩子尤其是被收养者的气质跟主要抚养者的气质不一致而又得不到主要抚养者的理解时会感受到情感疏远而。认为自己有问题

（2）对心理有直接影响的遗传性、先天性及医源性因素：患者的心理问题可能来源于躯体疾病，比如：生病会使人抑郁，正视这些病理性因素，正确使用精神病药物，可以帮助患者有大的改观。

（3) 由外伤、疾病或中毒的不可逆的大脑改变：患者的躯体因素可能影响其精神活动，比如中毒会导致患者人格、智力的改变，所以治疗师在访谈中要询问是否有受过什么身体伤害和物质滥用史。

6月18日 小步快跑-积极主动的冬冬

心理咨询中，评估不可改变的身体条件、生活处境、个人经历的意义是什么？

1.不可变的身体条件

一个人对身体的完整感是自尊和情绪健康的自然基础。面对慢性和晚期疾病的患者时，治疗时首先要做的是查阅一些相关文献来找寻方法。当患者因疾病而濒临崩溃时，治疗师向其询问完整的个人史仍然是相当重要的，这有助于理解患者的痛苦所蕴含的某些更深层次的意义。这时还应谨慎地向患者转达，无论如何治病才是当务之急。身体上不可改变的事实还包括毁损和畸形。

2. 不可改变的生活环境

治疗应该将非理性的愿望和信念引入意识层面，以便能审视他们，放弃他们，并最终以更现实，用可能实现的目标来取代他们——使潜意识成为意识，以自我取代本我，像种族歧视和同性恋和双性恋患者对白种咨询师和异性恋的咨询师有更大的挑战。

3. 个人经历

心理治疗中的许多问题源于患者不愿接受已经发生在他们身上的无法改变的事实，也不愿承认，没有人能及时对他们以往不应有的痛苦给予补偿。对于患者来说，重要的是让他知道改变生活的权利在自己手里，而与童年期的施虐者是否承认他们罪行无关。尤其是对于那种童年受过父母的伤害的孩子来说，他们面对更重要的是内化的父母形象，而不是现实生活中的人物。