教你解决久治不愈的“ 假肩周炎”
菠萝君健身官方号 2019-03-16 10:25:07
“医生你好，我的磁共振报告出来了，麻烦帮我看一下”
“从你的磁共振报告来看，没什么大问题，回去爬墙吧，给你再开两只扶他林，回去吧”
“可是我肩膀已经很长时间没好了啊，怎么会没问题呢医生？”
“你的磁共振没问题，就是没问题，回家锻炼吧，不行再吃点西乐葆！”
“可是。。。”
“好了，下一个。”
011
病人之困
以上的对话并不是出自某本小说，而是真实的发生在全国各地的各个医院的骨科门诊日常，通常只要你的磁共振没有什么器质性的病变，那即使你的症状再严重，医生也只能和你说加强康复锻炼，或者给你开点药膏。
可是，我们的患者，真的知道怎么处理这类问题吗？
02
专家说法
“ 很多肩关节疼痛都当成肩周炎来治疗，肩周炎简直变成了一个垃圾桶，装着各种肩关节疾病，让病人都去爬墙、拉滑轮。其实临床上，可能只有20%的人是肩周炎，其余都是肩关节其他疾病。而肩关节疾病往往与年龄密切相关，30岁以下以肩关节不稳为主，40-50岁以后肩周炎多一些，50岁再往后是肩袖的问题多。即使在高发的40-50这个年龄段，我们把肩关节疼痛就认为是肩周炎其犯错的几率也可能高达70%。”
上海第六人民医院骨运动医学和关节镜专科的主任医师何耀华医生如上说。
其实菠萝君认为，产生这类问题的根源，还是人们对于很多肩关节慢性损伤和疼痛的认识不足。
03
以眼还眼
一般来说，如果没有受到暴力伤害，你的肩膀出现了这种久治不愈的“假肩周炎”，无非就是两个情况，动作模式或者体态问题造成的肩关节共轴面轨迹不良引发的不正常磨损，或者过度使用肩关节造成的肌肉劳损。
因为肩袖肌群是深层肌肉，是负责稳定盂肱关节的肌群，很糟糕的是，绝大多数人也并没有强化肩袖肌群的意识，所以肩袖肌群也就罢工了。
在所有与肩部相关的24块肌肉中，有17块肌肉都会连接到肩胛骨，所以如果你的肩胛骨不稳定，势必也会影响到肩关节本身的稳定性，就和多米诺骨牌一样，一块出了问题，就会形成雪山崩塌的态势，越来越严重。
真可谓以牙还牙，以眼还眼，你不保护好肩袖肌群，他就让你见颜色！
04
功能解剖
顾名思义,"肩袖肌群“就是类似于包住肱骨头的衣服袖子，能够让肱骨头在关节窝内稳定运动，如果肩袖肌群的其中一块出现了问题，那么很容易产生其他三块的连锁反应，下面来说一下肩袖肌群的解剖学知识。
首先是肩胛下肌，位于肩胛骨前面，呈三角形。起自肩胛下窝，肌束向上经肩胛关节的前方，止于肱骨小结节。作用是使肩胛关节内敛和旋内。肩胛下肌多因上肢突然内收、内旋而突然损伤，或因长期持续上肢内收、内旋动作来回多次收缩、舒张肩胛下肌使起止点处腱纤维轻微撕裂，小血管破坏。因无突出症状，初期多不为人注意，上肢的不断运动而牵拉伤处，使之不能很好的修复、出血、渗出日久机化粘连、结疤而致功能障碍。肩关节内收、内旋疼痛，患肢后背活动范围缩小。
它属于内旋肌群的，但在表层，也有其他肌肉参与了内旋内收的功能，像胸大肌，背阔肌，大圆肌和三角肌前束。
由于这些肌肉容易被募集，因此肩胛下肌很容易被抑制，外旋肌群像我们刚才提到的冈下肌和小圆肌如果和肩胛下肌力量出现不平衡，会影响到肱骨头在关节窝内的滑动机制，也会造成活动受限。
（图片来自”触发点疗法“）
接下来是冈上肌由于它是形成肩袖最关键的部分，而肩袖对维持肩关节稳定是非常重要的结构。因此，冈上肌对肩关节的主动运动有特殊意义。当冈上肌发生断裂或退行性变时，在肩关节外展60°～120°时会出现疼痛(痛弧综合征)。它不仅把肱骨头向内拉用于稳定作用，而且还能够做肱骨外旋的动作，例如往后梳头或是在投掷前向后拉动手臂。
在静止的状态下，由于肌纤维的走向，它把肱骨向下拉，抵消了由三角肌向上拉的力量，最终避免了肱骨头被撞击的命运，一般这个是造成肩关节长期磨损的根源问题。
另外更重要的是：冈下肌与小圆肌的外转大臂的功能使得肱骨头大结节可以绕过肩峰的位置，避免了夹击。
（图片来自”触发点疗法“）
再来说说冈下肌向内附着于冈下窝内侧三分之二及相邻筋膜，向外附着于肱骨大结节后侧。功能：使上臂在盂肱关节处外旋；在上臂运动时辅助将肱骨头稳定在肩胛骨关节盂内；和冈上肌一同受肩胛上神经支配。
（图片来自”触发点疗法“）
最后来说一说小圆肌，位于冈下肌下方，冈下窝内，肩关节的后面。起始于肩胛骨的腋窝缘上三分之二背面，经肩关节后部，抵止于肱骨大结节下部，主要的功能也是让肩关节外旋。
（图片来自”触发点疗法“）
05
处理方法
最后教大家一个姿态评估的方法，看受试者是否有手臂内旋的现象，如果有的话，可以初步预测其有肩关节疼痛的风险。
在这里做一个测试：首先你可以向外侧伸出手臂，然后伸出大拇指使它向下旋转，就好像做一个倒水的动作，在这个位置下把手臂继续往上抬，你会发现你根本抬不了应有的高度。如果你再把拇指朝上，再次抬起手臂，你就可以完成整个动作了。
如果在这个过程中出现疼痛，那就要考虑是不是存在肩袖肌群的慢性损伤了，需要进一步去医院拍摄磁共振检查。
说到这里，相信大家也对这个”假肩周炎“有了全面的认识，具体的治疗方法法欢迎到www.bilibili.com搜索"菠萝君健身”以及抖音的频道“菠萝君健身”获取更多运动康复的干货视频，谢谢！
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