7-36:ECT、PET-CT显像下甲状腺“热、温、凉、冷”结节与甲状腺癌关系

前  言

根据2015ATA指南

对于甲亢(TSH低于正常值)的患者

当甲状腺内发现异常结节

应当进行放射性核素(ECT)扫描

根据结节的“热”“温”“凉”“冷”性质

做出相应的进一步处理决策


通常认为

甲亢患者功能亢进的“热结节”

恶性概率极低

而甲亢患者的“冷结节”

往往潜伏着甲状腺癌

DOI: 10.1089/thy.2015.0020


精准观察期间如何判断决策

本期我们就来做一个系统性分析


图片来源:网络    图文无关


一、ECT、SPECT、PECT、PET-CT

自2009年以来

美国甲状腺协会(ATA)指南中

将放射性核素扫描(ECT)

列为甲状腺癌诊疗的辅助手段


1、ECT:断层影像设备的统称

ECT(Emission Computed Tomography)

发射型计算机断层扫描仪

是计算机辅助断层技术显像设备的统称

分为单光子型(SPECT)和正电子型(PECT)

其原理是将放射性药物通过静脉注入人体

应用成像仪器显示

器官及病变组织对放射性药物吸收的差异

包括静态成像和动态成像

从而反映腺体内部结节的形态和功能


2、SPECT:单光子型显像

SPECT(single photon emission computed tomography)

单光子发射型计算机断层显像

以放射r射线为发射体的显像设备

由于以前国内没有PECT

因此大家习惯提到的ECT

其实就是指SPECT


3、PECT:正电子型显像

SPECT( positron emission computed tomography)

以正电子放射性核素作为发射体

即我们通常所说的PET

PECT因其优秀的显像表现

被视为核医学史上划时代意义的里程碑

PECT应用人体的基本元素作为显像剂

如C-11、N-13,O-15等

能够参与人类生理、生化和代谢过程

并且不改变生物活性


PECT可以深入分子水平

反映人体的生理、生化过程

从功能、代谢等方面前面评价人体的功能状态

达到早期诊断疾病、指导治疗的目的

PECT的缺点是解剖结构显示不够清晰


4、PET-CT:PECT+螺旋CT豪华套餐

PET-CT是医学豪华影像升级套餐

把显像功能优越的PECT

和显示解剖结构的螺旋CT结合

二者的完美组合

实现了一加一大于二的效果

成为目前较豪华的医学影像诊断设备


近年来

PET-CT已经广泛并成功地

用于各种良恶性病情诊断

为疾病和肿瘤诊治提供多方位信息

能比普通X线拍片提前3-6个月发现病变


 ECT  图片来源:网络 


二、甲亢患者的热、温、凉、冷结节

甲状腺ECT检查

注入甲状腺的核素

通常是可以摄取和聚集的锝99或碘-131

两者的主要区别

锝99仅具有显示甲状腺摄取的能力

碘131具有显示甲状腺对碘的摄取和有机化能力

根据甲状腺对放射性核素摄取差异

甲状腺结节可以分为“热”“温”“凉”“冷”4种结节


1、热结节:基本为良性

“热结节”是高度功能性的结节

结节吸收的核素显影

明显高于周围的甲状腺组织

也就是核素显影密度高

常见于功能性的甲状腺良性腺瘤

一般不会是癌性病变

DOI:10.21037/gs-21-766


2、温结节:大多为良性

“温结节”为显影剂密度中的结节

温结节多见于甲状腺良性腺瘤

结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿等

放射性显影与周围甲状腺组织相同

DOI:10.21037/gs-21-766


3、凉结节:良恶均可能

“凉结节”为显影剂密度低的结节

结节的放射性显影低于周围的甲状腺组织

凉结节多见于甲状腺良性肿瘤

也可见于甲状腺恶性肿瘤


4、冷结节:往往提示甲状腺癌

“冷结节”没有放射性显影

可见于多种疾病

往往是甲状腺癌

也可能是一些良性病变

比如囊肿、出血及纤维坏死等


如果结节是冷结节

并且外型较大

与周围甲状腺组织分界不清

而且是单发结节

则提示甲状腺癌

DOI:  10.21037/gs-21-766


图片来源:medbullets.com


后 记

甲状腺癌的治疗

是一条多么漫长而崎岖的道路

区区一个精准观察系列

Jeff原以为到春节可以完结

万万没想到

从去年秋天写到了今年夏天

感觉转眼一年都快过去了


甲亢患者对结节进行ECT扫描

热结节基本为良性

温结节和凉结节凉恶参半

而冷结节里面

往往是甲状腺癌


当然事情不是绝对的

不断有研究指出

热结节中也有甲状腺癌

对热结节进行消融后

发现热结节是甲状腺滤泡癌

也说明

我们不能永远用唯一的标准看问题

DOI:  10.1007/s00104-020-01287-4


今天的文章到此结束,感谢大家阅读,历史文章也很精彩哦!

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