中医强化训练打卡第七十五天

桃核承气汤VS桃仁

    太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃仁承气汤。就是三阳经病有经病有腑证。就是比如说桂枝汤症的这个经病是这种什么怕冷啊，太阳经的经病是怕风啊，怕冷啊，脉浮啊，这些东西。然后到了腑证的时候，一般的注解会认为说，比如说五苓散，这个膀胱的蓄水。桃核承气汤是膀胱的蓄血，所以就把这两个病看成是太阳病的腑证。可是实际上这两个病看成是太阳病的腑证，并没有很适当。其实最让人从条文隐隐约约有觉得有经有腑的就是太阳经。那相反，像阳明经它在经的时候白虎汤证，在腑大便干在里面是承气汤证，少阳经一向都是说有经证无腑证。经证就是所谓的少阳证，腑证的话就是十二指肠这一带的什么胆囊炎，胰脏什么胰腺炎，或者是什么肠梗阻之类的病就是少阳的腑证。所以看起来不明显的阳明跟少阳的那是腑症。但是相对来讲，最显眼的太阳腑证，比如说我们之前在分析五苓散的时候五苓散这一贴药，几乎是管到你全身的水从吃进去到出来的所有过程，所以这样子的一个过程你能够把它单以一个膀胱腑来论它吗？就是五苓散证其实它并不是一个以膀胱腑为中心轴的病，它是整个人的水循环的病。五苓散里面所说的，膀胱的蓄水，就变得意义上显得有点稀薄。膀胱的气化机能不利，勉强把它当成是腑证。当然膀胱汽化机能不利，在张仲景的书里面，大概苓桂这两味药就在处理这个问题。那无论是苓桂术甘，苓桂枣甘，苓桂味甘都是这样子。就是小便不利是苓桂剂的主证之一。所以你不一定说到它是五苓散，当然五苓散也是苓桂剂。热结膀胱的病机分析VS腹诊与情志辩证点那相对来讲，这个，张仲景这一句“热结膀胱”，让人觉得热气聚在膀胱这边，会产生淤血的现象然后有以下所陈述的桃核承气汤证。但是，桃核承气汤证其实这也是一个非常暧昧的存在，因为一个人的下焦畜血，他不一定是在膀胱这，甚至可以说膀胱就象一个袋子，根本没有什么血管的，所以能够淤血的东西，人体能够淤血的地方，根本在膀胱外面的其它地方。这个小腹到后面的直肠这个区块，都可以算得到是所谓的桃核承气汤或者抵挡汤证的范围。甚至有人说桃核承气汤是可以包括到脊椎腰椎的，就是它有些人的病是脊椎病腰椎病这种毛病的话，桃核承气汤也可以疏通这些地方，所以说是下半身肚脐以下的位置，可能是比较适当。可是要说到膀胱这个位置的蓄血的话，就让人觉得有点不太可靠，所以这是一点。当然我们用桃核承气汤，因为它的底子有芒硝大黄这些药，所以会让人认得出来说哦这一定是个热症，这个人是有热所以才用这种很寒的寒泻的药。其实芒硝比较寒一点，大黄比较没有那么寒，大黄是遇到热可以泻热，但是没有热的时候它本身也不显得很寒这样子。所以张仲景用“热结膀胱”来讲的话,我们一般人的思考就是觉得：哦，这个人在感冒，传到膀胱腑了，然后这个膀胱越来越热，越来越热，然后血就烧干在里面了。会有这样的想法。不过，这个地方就是，所谓的热结膀胱，是不是一定是膀胱？这很难说。因为人的这个小腹部位的淤血，它的病因不一定是要与膀胱，甚至可以说我们的手太阳小肠腑，也有可能参与。因为它可能会因为小肠，还不一定是因为膀胱。而为什么这个病，感冒的时候人那么容易淤血在下腹部呢？其实听说人的这个小腹部位血管的结构本身，就是比较容易会有淤血的现象产生。因为人体的设计上来讲的话，这个地方对于淤血这件事情比较是高危险地带了。

  《神农本草经》桃仁：味苦平。主淤血，血闭瘕邪，杀小虫。桃花杀注恶鬼，令人好颜色。桃凫，微湿，主杀百鬼精物，桃毛，主下血瘕寒热，积寒无子，桃蠹，杀鬼邪恶不祥。生川谷。相对来讲，桃仁是比较稳定，比较温和的，这个桃仁是治淤血，血闭，症瘕邪气杀小虫之类。