专业课病例学习

第一步首先你发现一个膀胱结石。X光可以发现不透射线的结石，而透射线的结石可以通过超声波或造影检查发现。

2. 公狗千万别忘了做一次X光侧位片检查，将后肢向前拉，以评估整个尿路。很多结石喜欢堵在阴茎骨附近。不要漏了这些结石！我们称之为“butt shot”。

3. 确定疾病的严重程度。动物是否有症状或无症状？狗能小便吗？如果存在梗阻，这就是一个急诊病例，需要立即处理。以下是一些关于梗阻病例的处理步骤。

a. 假设有一位Gray医生，下面是他的经验：

i：“我在急诊时接诊过一只24小时不能排尿的母犬。患犬有膀胱结石病史，正在使用溶解饮食治疗。触诊膀胱发现膀胱又大又痛。我做了直肠检查，能够感觉到结石在膀胱三角区。在没有放置导尿管的情况下，我通过直肠检查轻轻地把结石移出三角区。患犬立刻排尿了！这让动物整体状况稳定下来，为手术做准备。”

b. 通常情况下，这些梗阻患者需要首先稳定下来。实验室检查以评估是否存在肾后性的健康问题，然后镇静后放置导尿管。当你放置导尿管时，许多结石可以被冲回膀胱，这确保了我们只需做膀胱切开术，而不是尿道造口术或其他更高级的手术。

c. 确保每次放置导尿管时都拍X光片(至少两个摆位：侧位和腹背位/背腹位)，以确定正确的放置位置，并确保所有结石都能重新进入膀胱。较小的结石喜欢粘在阴茎周围，或卡在疤痕组织中。

d. 如果你不能将导尿管插入膀胱，这个患者很可能需要更高级的手术，比如尿道造口术。如果医院没有可以做这个手术的兽医，这是考虑转诊的一个理由。

e. 本文不详细介绍膀胱切开术，但总是要养成一个好习惯，就是在手术中放置导尿管，并在取出所有结石后向两个方向彻底冲洗。你要确保不会遗漏任何小结石，这个方法将帮助你在手术中确认结石完全取出。它还可以帮助你找到可能卡在三角区的讨厌结石。术后还应做腹部X光检查，作为动物康复前的最后检查。

f. 金标准是建议膀胱壁采样，并送去培养。虽然并不是所有病例都会这么做，但如果主人愿意做所有检查，那么应该记住所有可用的诊断。

g. 一定一定一定（重要的事说三遍）要把石头送去化验。严格来说，这应该是必做的项目，因为这是确定结石是什么类型的唯一方法，以便得出最佳的预防计划。向主人解释，化验的目标是准确地知道结石类型，以便确定最佳的预防策略和饮食建议等。结石类似鸟粪石(外表光滑和圆形)并不意味一定是鸟粪石，所以这是要告诉主人的重点。