2018-10-6我们欠医生们一个高水平的致敬

不止一次听到医生朋友不让自己的子女学医的故事,不止一次听到医学院招生越来越难的新闻,甚至在聊起一位四十多岁的医生一个月收入2万元时,连他的朋友都忍不住嘻笑:我们公司的前台都一万块了。

也许有人要说,月薪2万,不低啊。但你要知道,这是北京三甲医院的水平,并不能代表全国医生的平均收入。而要能够胜任这个岗位,是以18岁进医学院、获得硕士博士,直至完成住院医师修炼,十几年不间断的持续学习为前提的。

也就是说,选择做一名医生,必须先耐住十几年的苦读寂寞,才能迎来职业生涯的起点,而紧接着,是无穷无尽的考验和进阶。我们也会歌颂“白衣天使”,但大多数人并不知道如下事实:

1. 医生和护士的比例,国际标准为1:2,而中国是1:1.45。对比一下,日本、英国为1:4,芬兰、挪威为1:6。这意味着,中国医生由于得不到足够的护士协助,其工作量和工作责任之重几乎全球第一。

2. 高考招生,医科类院校断档严重。如果继续这样下去,不出20年,我们这一代人开始依赖医生时,已经找不到好医生了。

3. 随着基因技术、AI技术在医疗临床的应用,医疗技术也在飞快迭代之中。一位医生除了临床服务,还必须拿出大量的私人时间,用于持续学习最新的技术和医疗思路。

4. 医生不仅仅在医院里作贡献,医疗行业的实践也给全社会其他领域带来了许多创新。比如,医生作为最尊重流程和依赖流程的职业,就输出了他们制定和管理流程的经验,在各个行业掀起了“清单革命”。

与越多优秀医生交流,就越觉得,我们以往对医生的尊重,往往只停留在社会责任、救死扶伤的道德层面,而忽略了他们是一个高智商的特殊群体。他们的职业决定了他们必须是终身学习者,他们对人类整体智慧的贡献决不限于医院围墙之内。我们不仅应该尊重他们、信任他们,还应该借此机会,还给他们一个高水平的致敬。

一、医生到底靠什么看病?

解析书籍《医学的真相》

你认为医生是靠什么诊断病情的?专业知识?医疗检查结果?这些都对,但又不全对。事实上,在实际的操作中,敏锐的直觉和丰富的经验,比单纯的医疗检查更重要。

在信息完备的情况下,做决定是很简单的事。但医生诊断病情,都是在信息不完备的情况下做出的。书本上那种明确、单一的病情,现实中很少遇到。医生要做的,就是在信息不完备的前提下,做出正确的决定。这就需要在病情之外,结合自己的经验。

重视直觉的作用,并不是要贬低医疗检查的重要性。事实上,任何一种检查标准的划定,本质上都只是一种概率。也就是说,即使达到了这个标准,也不能百分之百说患上了这种病,而只能说患病的概率比较高。这种概率的不确定性,就要用医生的经验和直觉去弥补。

举个例子:如果一位病人体重不明原因下降,经常感到浑身乏力,他是得了什么病呢?如果仅从症状判断,可以推导出很多疾病,比如贫血、消化不良……但如果了解到这位病人经常出没于吸毒和贩毒场合,你可能得出一个推断——他可能患的是艾滋病。单靠病情描述,几乎不会有人往这种极端病症上想,但对生活的感知能够帮助你。

二、就医时,决策权该归医生还是病人?

解析书籍《生命的关键决定》

看到这个问题,很多人不免发笑:还用问吗?当然是由患者本人做决定啊。但细究下来,远没那么简单。虽然病痛长在患者身上,但是医生却对疾病有更专业的理解。正是这个矛盾,使决策权成为医患关系中非常敏感的一个问题。对于这个问题,人类争论了上千年。

在漫长时间里,都处于“患者无权”的状况。那时候的医生认为,他们经过专业训练,有能力替患者做出最好的判断。对疾病的处理,都是医生独自决定。患者既没有明确的知情权,也没有决定权,只能“健康所系,性命相托”。不多问、不吵闹、默默接受治疗结果,就是“好患者”。

随着民权运动的发展,患者开始争取自己的知情权和决策权,旧的医患关系逐渐被打破。当和医生发生分歧时,人们会选择诉诸法律。医生们也逐渐认识到自身法律责任,不再对患者隐瞒病情,而是尽可能将所有情况和盘托出,决定权回到了患者手中。

但是,只要给患者提供了足够的信息,患者就能做出正确决定吗?答案是否定的。患者面临几个无可避免的障碍:① 听不懂晦涩难懂的医学术语;② 经常会对医生的言语产生误解;③ 负面情绪影响下,很难理性决策。患者拥有了知情和决定权,但对治愈疾病并没有用。

历史证明,最好的医患关系是——医生和患者是并肩作战的合作关系。一方面,医生要放下权威、保持耐心,尽可能向病人指明每个选择可能的后果。使患者在了解全面信息后,结合内心想法做出选择。另一方面,患者了解自己疾病的相关信息后,要在决策中更加主动。比如,把自己的病情转化成医生能听懂的语言、确认医生明白自己的立场、提出自己的想法……这种合作关系,最有利于疾病的治疗。

三、医生对其他行业有哪些贡献?

解析书籍《 清 单 革 命 》

这本书的作者是白宫医疗顾问葛文德。他的重要贡献是把原本只属于医生群体的“秘密武器”推广到了各个领域,成功的推动了全社会的进步。

医生对人类的贡献,绝不仅限于治病救人的医疗行业。很多医生的实践智慧,被运用在各行各业。比如,面对越来越复杂的工作环境,医生们创新地采用了一种降低工作失误的方法——清单。这场轰轰烈烈的清单革命,迅速席卷世界,在建筑、飞行、金融等领域都获得了验证。

人的错误多种多样,但所有的都可以分为两类——无知之错和无能之错。因为自己不懂而犯的错是“无知之错”,比如无法预测地震,无可避免,但可以原谅;相反,明明掌握了相关知识,但因为没有正确使用而犯错,叫“无能之错”,比如失误、粗心造成的过失。这类错误,是可以用清单避免的。

不同的事,要用不同的清单。对于有明确解决方法的简单事务,要克服遗忘,就用“执行清单”。如果是投资这类复杂事情,推荐使用“核查清单”。在重要节点上,一步一步检查是否有遗漏。如果是更复杂、不确定性更高,甚至需要大规模协作的事,就要使用“核查清单+沟通清单”。重要的节点逐一检查,并做到随时沟通、同步信息,以应对意外的发生。

如何制作一张有效的清单呢?给你三个建议:① 不用面面俱到,能找到提醒我们的关键内容就行。写得密密麻麻,反而起不到作用。② 有明确的检查节点。明确在某个时间节点或情况出现时,务必使用清单。一旦确定,就严格执行。③ 根据实际情况,不断更新。

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