风湿系统疾病知识点

风湿系统性疾病

1.系统性红斑狼疮狼疮（SLE）

病理生理：血管炎

筛查：抗核抗体（ANA）

活动期、肾损害：抗双链DNA抗体（抗dsDNA抗体）

雷诺现象：抗RNP抗体

特异性最高（最有价值）：抗Sm抗体

确诊：皮肤狼疮带实验

活动性指标：ESR、CRP、RF、PLT、高γ球蛋白血症

治疗：首先糖皮质激素

免疫抑制剂首选：环磷酰胺

基础用药（孕妇首选）：羟氯喹

2.类风湿性关节炎

病理生理：滑膜炎（CD4+）

诊断关键词：多发，对称，小关节肿痛，远端指间关节，晨僵>1小时

最有意义检查：X线检查（1肿2窄3虫4直）

最有意义抗体：抗CCP抗体

RF阳性率（60%—70%）

Felty综合征：类风湿性关节炎+脾大+血细胞减少

Caplan综合征：类风湿性关节炎+尘肺出现大量肺结节

活动期：ESR、CRP、RF、抗“O”

临床中测得RF类型是IGM

治疗：

改善症状（急性期)：NSAIDs

改善预后（稳定期）：首选甲氨蝶呤，其次是来氟米特

3.痛风性关节炎

病因：代谢障碍（血尿酸）

表现：红肿热痛（第一跖趾关节）

检查：首选血尿酸

确诊（最有意义）：关节液+痛风石活检（尿酸盐结晶）

治疗：急性期：NSAIDs

慢性期：促排泄（苯溴马隆、丙磺舒），有尿路结石禁用

碱化尿液（碳酸氢钠）

抑制生成（别嘌醇、非布司他）

4.强直性脊柱炎

病理：附着点炎和韧带炎

遗传因素

表现：腰背痛，骶髂关节痛，下腰痛（中轴）；四肢大关节（外周），竹节样改变（X线）

最有意义：骶髂关节CT>骶髂关节X线>HLA—B27

治疗：中轴型首选：阿司匹林

外周型首选：柳氮磺吡啶

累及眼、肌肉：糖皮质激素