本期文章，我们接续上篇，继续从“照护”的范畴，深入探讨在家庭和养护机构中如何预防老年痴呆症老人“伤人与自伤”的问题。
第三、不可避免的长期学习
2019年，有一户家庭，在咨询入住时说过：我爸爸有幻觉，总是能看见屋里着火了，水烧开了等等。刚开始的时候，家里阿姨跟我说，这是病，过段时间就好了。再到后来，就说我爸爸是“装的”、“故意的”。发展到最后，竟然当面取笑我爸爸，说他“老眼昏花，一天到晚胡说，该送你去精神病院！”结果我爸爸趁她不注意，从轮椅上站了起来打了阿姨，还摔断了腿。
其实，这种情况并不罕见。目前普通型的养护机构，以及家庭照护环境中，照护者普遍以受教育程度不高，且年龄偏大的中年女性居多，她们具备朴素的善良和耐心，以及丰富的生活与人生经验。但是，对于老年痴呆症老人的照护知识，尤其是老人出现异常、脱序行为后的照护原则和方法，是普遍缺乏应对能力的。同理可知，当照护过程中遇到老人出现各种各样的“不正常现象”时，他们并不能搞清楚真正发生了什么，也就更搞不清楚应该说什么样的话、做什么样的事来去应对。只能是以自己固有的认识、理解，甚至是喜好和耐心来解读老人的行为。这样的情况下，激化老人问题，造成冲突和对立，并不奇怪。
在日本，与老年痴呆症照护相关的有一个专门的资质：《认知症介护福祉士》。基于老年痴呆症照护的特殊性和复杂性。如果想要考取这个资质，需要从事介护工作三年以上，才具备资格。而没有《认知症介护福祉士》的资格的情况下，独立照护老年痴呆症老人便是非法的。所以从日本方面的经验来看，老年痴呆症的照护从来就不是一个简单和容易的事情。照护者需要长期学习和积累照护知识与经验是不可避免的，否则，便没有办法胜任这件事。
说到这里，有的家属可能会说：既然照护这么麻烦，还要学习，那我干脆把老年痴呆症老人送到专门的养护机构，那我就不用麻麻烦烦地学这学那了。其实，这个想法也是不对的。
说一个爱知介护自己机构里发生的案例吧。
2021年，我们机构里入住的一位路易体氏型老年痴呆症的奶奶，已经是中晚期了，严重的睡眠障碍和幻觉，把老人已经折腾的不成样子了。同时，老人还伴有较为严重的焦虑症。这位老人对于爱知介护来说，并不是一个轻松的照护对象。爱知团队经过审慎的思考，认为奶奶的照护方案应当先从缓解老人的焦虑、不安、恐慌情绪，帮助老人与环境和我们建立信任，让其回到“不焦虑”，有安全感的生活状态入手。然后再根据老人的病情及特点开展相应的复健作业活动。这个目标实现之前，其他的考虑对老人来说都是负担。但是，家属就不认可，他们认为：奶奶最为重要的是体能训练，每天必须要能够有若干小时的踩车、走路、做操等等，且坚持一定要这样做，并说：“我们花了这么多钱，你们连这点要求都不接受。”
坦率的说，对于爱知介护而言，在这位奶奶的照护上，花在家属身上的时间和精力，要远大于照护奶奶本身。这对机构来说是沉重的负担。如果所有的，或者大部分的老人家属是这样的理解程度，那老年痴呆症的照护事业是无法继续的。而这样的情形，从家属的角度，在任何一个角度都无法实现通过合理要求和配合机构，来达到提升老人照护品质的目的。相反，还极有可能因为“瞎指挥”、“乱要求”而造成照护失序，乃至中断。这对家属和老人来说，都是糟糕的情况。所以，家属对于专业知识的持续了解和一定程度上的学习，也是必要的。
如果我们就老年痴呆症的照护需要持续的学习这一认识，达成了共识。那么，学习什么样的知识才是合适的呢？
同样也是发生在爱知介护机构中的一个案例：笔者偶然看到，实习生小A经常会抱着一摞打印的国外研究老年痴呆症病理的学术文章，利用空余时间，认真学习，并且还会因为一些病理知识理解不了，而感到苦恼。
当笔者告诉小A,学习这些知识，并没有什么意义时，他非常吃惊。这个问题其实就是一句话：病理与治疗，是医生的事情，并且，这些知识，对于老年痴呆症的照护来说，几乎没有任何意义。
作为照护者，应该学习的是照护知识。因此，爱知介护在这里也要郑重提醒家属和照护者，在老年痴呆症（阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）领域，要谨慎选择学习的内容。切勿“学错知识”，结果事倍功半。
第四、了解和理解
机构中的照护者应该尽可能多的去了解和熟悉老人的经历、背景、文化、喜好、禁忌等各方面的信息。因为只有充分的了解，才能避免因为“踩雷”，碰触老人的禁忌。
同时，应该理解老人因为病情而面临的无奈。不要出现我们在有些养护机构观察到的那样，照护者会当着所有人的面跟老人说“如果现在不去厕所，等下就会拉裤子”。这样堂而皇之当着外人的面去说这些老人的隐私，就是“踩雷”。如果总是“踩雷”，老人发脾气出现暴力行为是不奇怪的。而我们应当知道的是，老人因为疾病，可能对于排便这件事，变得控制能力和意识，已经不是我们认为的那样。他们慢吞吞地，或者不回应你，很多时候并不是故意的，也不是针对某个人的，是疾病导致他们控制不住自己的脱序行为。所以照护者要努力去理解和包容他们。
爱知机构里这样的案例也很多。有一天，我们机构的工作人员去叫一位老人吃饭，老人可能没有听明白我们说什么，或者以为不让他吃饭，突然就开始冲我们的工作人员大喊，当时我们没有出声，等老人情绪过了，才抚摸着他的手臂，轻声安抚，告诉他：“不要着急，没事的，慢慢来。”老人可能是想明白了，和我们说对不起。如果我们不能理解他，对他大声训斥，甚至动手，那结果一定是加重刺激，雪上加霜。
接续上文与本篇，从“照护”的范畴来看，坚持长期的学习，保持平和的心态，以专业、客观的视角去看待老人，并努力装扮他们的生活，做到以上几点，养护机构是可以避免老年痴呆症（脑萎缩、认知症、失智症、脑退化症、老年抑郁症、老年精神病、认知障碍、帕金森、阿尔茨海默型、额颞叶型、路易体氏型、亨廷顿氏型、帕金森型、血管型、混合型、阿尔兹海默型等）老人暴力伤人问题发生的。希望在照护实践的过程中，对大家能够有所帮助。