《方剂学》感悟——逐水剂

适用于水饮壅盛于里的实证。症见胸胁引痛,或水肿腹胀,二便不利,脉实有力。


〔十枣汤〕

十枣逐水效堪夸,大戟甘遂与芫花,悬饮内停胸胁痛,大腹肿满用无差。

芫花,甘遂,大戟各等分,研末或装胶囊,大枣(肥大者)十枚煎汤送服,每次0.5~1g,空腹服,快下后稀粥养之。

功用:攻逐水饮。

主治:1、悬饮。咳唾胸胁引痛,心下痞硬,干呕短气,头痛目眩,或胸背擎痛不得息,舌苔白滑,脉沉弦。

2、水肿。一身皆肿,尤其以下半身为重者。腹胀喘满,二便不利,脉沉实。

方解:本方治水饮壅盛停于里,或内外泛滥。

甘遂善行经隧之水湿;大戟善泻脏腑之水邪;芫花善消胸胁伏饮癖痰。三药合而用之,峻泻攻逐,共为君药。

三药皆有毒,故以大枣汤益胃和中,防止逐水伤及脾胃,是为佐使。

本方为峻下逐水之基础方,治疗悬饮、水肿实证的代表方。

相关组方:

〔舟车丸〕

《太平圣惠方》

黑丑(牵牛子)120g,甘遂、芫花、大戟各30g,大黄60g,青皮、陈皮、木香、槟榔各15g,轻粉3g。研末成丸,如小豆大,单次温水送服五丸。

功用:行气逐水。

主治:水热内壅,气机阻滞证。水肿水胀,口渴,气粗,腹坚,大小便皆秘,脉沉数有力。

牵牛子既泻下,又利水,能通二便,是逐水药中值得注意的药物。

本方峻下药多,药力峻猛,适用于水肿实证且病情急重者。因二便皆通,水陆并行,故称舟车。


〔控涎丹〕

《三因极一病症方论》

甘遂、大戟、芥子等分,研末成丸,饭后淡姜汤或白开水送服,每次2~3g,如痰猛气实,量可再酌加。

功用:祛痰逐饮。

主治:痰涎伏于胸膈上下,忽然胸背、手脚、颈项、腰胯隐痛不可忍,筋骨牵引钓痛,游移不定,或令头痛不可举,或神志昏倦多睡,或饮食无味,痰唾粘稠,夜间喉中痰鸣,多流涎唾,手脚重,腿冷痹等。

本方逐水祛痰,治多种伏痰之证。


〔甘遂半夏汤〕

甘遂2g,半夏5g,芍药(应为赤芍)10g,炙甘草3g。煮后去渣,加蜂蜜再煎服。

功用:化痰逐饮,散结通脉。

主治:留饮脉伏,自利而心下仍觉坚满者。

本方逐水力缓,加半夏化痰,祛除残留饮邪。甘草与甘遂为“十八反”中反药,本不可配伍,但临床证实,甘草用量超过甘遂,就会导致甘遂的毒性增加。这里建议除此方外,其他配伍不要应用。


〔禹功散〕

《儒门事亲》

儒门事亲禹功散,牵牛茴香一同研,行气逐水又通便,姜汁调下阳水痊。

牵牛子12g,小茴香3g。研末以生姜汁调3~6g,煎服。

功用:逐水通便,行气消肿。

主治:阳水。遍身水肿,腹胀喘满,大便秘结,小便不利,脉沉有力。

方解:本证为水湿壅盛泛滥所致,牵牛子通利二便,逐水消痰,为君药。

小茴香行气止痛,温里而助行水,为臣药。

姜汁利水和胃,为佐药。

三药配伍,逐水消肿,效如大禹治水,故名禹功。

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