《金匮要略》笔记70|妇人妊娠病脉证治第二十:处方(宫寒/漏下/腹痛水肿/害喜)

妇人怀娠六七月,脉弦,发热,其胎愈胀,腹痛恶寒,少腹如扇,所以然者,子藏开故也,当以附子汤温其藏。方见《伤寒》

一般来说,怀孕的妇人身体里面都会比平时来得湿热些。第一个主因是由于月经没了,少掉一个排泄的系統,所以孕妇身体比较湿热。第二个原因是想太多,担心过度造成情志病,也会使身体内累积湿热过盛。

怀孕时“脉弦,发热”,弦脉应该是寒症,也就是说脉摸到的是寒脉,结果病人却发热,代表是里寒把阳热往外逼,代表子宫是冷的,即子宫寒。比如孕妇得到葛根汤证,此时感冒病毒一下就跑到胎儿身上,等于是胎儿感冒了,于是变成腹腔里在恶寒,症状就是“腹痛恶寒”,肚子会隐隐作痛,“少腹如扇”,肚子里一阵阵的发冷,像有扇子在外面扇。平常如果得到感冒,是体表上发冷,现在是“子藏开故也”,子宫受到表寒的侵袭,“附子汤温其藏”,附子汤是温里的主方,这时候我们不能把胎儿受寒当成表症来发汗,因为胎儿跟母体的循环在一起,所以要把他当成里病来治。当病是里寒时,我们就会用到附子汤,这时候如果能够问胎儿的话,胎儿一定会在里面说:“哇!我全身痛。”附子汤的主症就是全身痛,肌肤都痛,如被鞭子打一样。为什么“其胎愈胀”,肚子一下子觉得很胀?胎儿并没有长大,是因为里面有水。附子汤是炮附子2钱、茯苓3钱、白术4钱、人参2钱、白芍3钱五味药的组合。

炮附子去寒,白术去湿,茯苓把水排掉,人参补津液,白芍止腹痛。这种情况下用附子汤效果很好,吃下去后“如扇”感没了,小便出,肚子缩小就可停药。

师曰:妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,胶艾汤主之。

胶艾汤

干地黄六两 川芎 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两

上七味,以水五升,清酒三升,合煮,取三升,去滓,内胶令消尽,温服三升,日三服,不差更作。

读本条前,大家先有个概念将帮助理解。《内经》讲:脾主腹,即肚子这边归脾管,脾统血,妇人的子宫怀孕一定跟脾臟的运化有关。孕妇胃口大,脾的运化很强,食物是血的来源之一。血的来源之二是肝臟,全身只有肝经络过子宫,肝经还络头顶(故用吴茱萸汤治病人强烈的头痛和恶心),血跑到子宫也要想到肝的问题。可见,肝脾两臟协调供血给子宫,也就是说,婴儿在子宫里由肝臟和脾臟养着。

经方的胶艾汤有四个症状。第一是“妇人有漏下者”,什么叫漏下?就是月经恶漏不止。月经正常五天左右就结束了,有的人快一点四天,有的人三天,而今有人说已经一个月了,而月经还继续来,这就不对了,妇人的脸色都变黯,代表漏下严重。脾是统血之臟,肝是藏血之臟,脾臟没有办法运化,肝臟本身又不藏血,于是血就漏下来,所以是肝脾两虚之病。有的时候是因为喝酒喝太多或者思虑太重,工作压力太大或是一个人在家里面很孤单就会慌乱,这些都会造成肝脾两虚,所以有很多女孩子都会漏下,漏下的脉就是寸脉会里外两边跳。

第二是“有半产后因续下血都不绝者”,半产就是流产。病人流产过以后,结果月经不停止,一直来。第三是“妊娠下血者”,怀孕中间有流血,也有的人是生完小孩以后流血不止,此时病人脸色都是黯的,表示已经失血很多。第四是“妊娠腹中痛”,怀孕的时候肚子痛,以上都可以用胶艾汤。

胶艾汤是非常好用的方子,地黄本身补血,黑色入肾,肾壮起来就可以把肝的血补足。当归的油脂能把宿便全部排掉,排掉后肚子会饿就要吃东西,食物是血的源头,故当归补血。川芎能够活血,扩张血管,阿胶能够止血。灸就是用艾草来做灸,艾能行阳行气,艾叶煮水能够活络经脉神经,使经脉通畅,芍药能够收敛止血又止腹痛。

使用胶艾汤时最重要就是阿胶跟艾叶,所以オ叫做“胶艾汤”。当胃出血时,用柏叶,这是用植物性的胶质来止血,如果是子宫出血或是其他地方出血,要用阿胶来止血才行。

剂量:干地黄1两,川芎5钱,阿胶3钱,甘草3钱,艾叶当归等量各3钱,芍药4钱。六碗水加三碗清酒一起煮成三碗,酒能升发,加快人体吸收,酒量不好的可以减酒加水,依人调配。阿胶不能煮,打碎冲进去融化掉,每次1钱。煎药的同时可以用针灸辅助:下针能够止血、止漏的穴位,如脾经的隐白、肝经的大敦治疗肝脾两虚,加针三阴交、血海。血海针下去以后肚子就不痛了,三阴交能够让肝脾的气血旺盛起来。大敦、隐白两穴本身就可以止血,这种状况下用针灸配合效果会更快,针下去后药还在煎时,病人的血就已经不漏了,效果很快的,除非扎错穴位。

胶艾汤下去也是瞬间止血,很快。中医止血比西医仁道,不需要把子宫卵巢拿掉。

妇人怀孕,腹中绞痛,当归芍药散主之。

当归芍药散方

当归 川芎各三两 芍药一斤 茯苓 白术各四两 泽泻半斤

上六味,杵为散,取方,酒和日三服。

剂量:重用芍药1两,因为肚子很痛,当归川芎各3钱,茯苓白术各5钱,泽泻6钱,用酒或水吞服均可。

当归、川芎、芍药三味入血分,是活血用的,茯苓、白术、泽泻三味入气分,是排水用的,把积水去掉。可见,当归芍药散是妇女怀了孕以后,因子宫里水气太盛而造成血不足时用的处方。

血要通行才能供养胎儿,病人本来就有伏饮在身体里面,也就是素来就有水气在体内,结果怀孕使得水气更盛。水和血是有一定的比例在身体里面的,水太多了血就会停滞,血一停滞下来,代表静脉的血流回心臟力量不够了,造成怀孕时腹中绞痛,所以会重用到芍药。这种“绞痛”,是绵绵的痛,不是抽筋样的痛,这就是当归芍药散证,最明显的现象就是看到孕妇有腹痛又有点水肿。一般妇女怀孕时都会有一点水肿,不必太担心。

当归芍药散去水的同时把血补足,病就好了,这是最好的怀孕期调理身体的处方。服后水排掉,病人会有点口渴。没有漏下,只是“腹中绞痛”,若有漏下,当归芍药散不够力的,要用胶艾汤。

如果没有怀孕,女孩子月经痛,也可以用当归芍药散,但必须确定子宫里有水,如果是瘀血的月经痛,还要加茜草。茜草很厉害,入肝经,攻肝肿瘤时亦用,吴茱萸是补肝虚,茜草是活血化瘀,肝经络子宫,故用茜草治月经痛。有的人用三菱、莪竹,此二味破血力量太强,用于堕胎,再加当归2钱生地3钱补虚,虚寒体质用熟地,加川穹3钱活血,再加丹皮桃仁。桂枝茯苓丸亦可落胎。

妊娠呕吐不止,干姜人参半夏丸主之。

干姜人参半夏丸方

干姜人参各一两 半夏二两

上三味末之,以生姜汁糊为丸,梧子大,饮服十丸,日三服。

这个处方是孕妇使用最多的,用于孕期强烈呕吐,怀孕害喜吐翻了,有的人严重到抱着马桶下不来,此方好用到一剂知。

妊娠呕吐不止”,是因为胃寒引起,故用干姜温中,中焦冷时胃里面会有停水,故用半夏去水,吐得很厉害伤到肠胃津液,人参把津液补回去,这就是干姜人参半夏汤的方义。临床上三味药磨成粉或放入胶囊吞服。平时胃常虚寒的妇人,一怀孕就会呕吐,故平常就要把胃保养好。

有一种人是因为胃热太过,也会造成气逆呕吐,而干姜人参半夏丸是针对胃寒引起的呕吐所设立的一个方子。张仲景不是胃热呕吐就没有开处方,他是觉得大家学习至此,应该自己会设计处方了。平常用竹茹来让胃热凉下来,加上橘皮,在竹茹橘皮汤证里是止嗝逆用的,用半夏生姜来散水降逆止呕,呕吐太多可以加人参,茯苓能够健脾整胃,这些药放在一起就可以了,这是橘皮竹茹汤的加减,用于因胃热太过而产生的逆气呕吐。

如何区分寒热呢?很简单,病人怀孕害喜时看舌苔,舌苔黄就是热,舌苔白就是寒。还可从小便得知,小便颜色黄就用橘皮竹菇汤加减,颜色白就是干姜人参半夏丸证,诊断方法很多,大家看状况来做选择。

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注:文中涉及到的处方仅供学习交流,不作他用。

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