2022-08-20头痛的评估（2）

成人头痛的评估

Evaluation of headache in adults

多达90%的原发性头痛，可归入以下几类：偏头痛、紧张性头痛和丛集性头痛。

虽然人群研究中最常见的头痛类型，是发作性紧张性头痛，但在初级保健就诊的头痛患者中，最常见的诊断却恰恰是偏头痛。 

丛集性头痛，通常导致严重的失能，大多数此类患者都会来就诊。

但是，由于丛集性头痛，在一般人群中总体患病率<1%，所以在初级保健机构中，丛集性头痛仍是一个不常见的诊断。

→偏头痛

偏头痛是一种反复发作的疾病。偏头痛性头痛，常常为单侧性，并且往往呈跳动性、或搏动性。

发作时的伴随特征可能包括：恶心、呕吐、畏光、畏声或恐嗅。

偏头痛的触发因素，可能包括：应激、月经、视觉刺激、天气变化、硝酸盐、空腹、饮酒、睡眠紊乱。

→紧张型头痛

发作的典型表现为轻～中度的双侧非搏动性头痛，不伴其他特征。

单纯紧张性头痛，是一种相当没有特征的头痛。

→丛集性头痛

属于一组特发性头痛疾病，即三叉神经自主神经性头痛。

所有这类头痛均累及单侧，常为剧烈的头痛发作，并且伴典型的自主神经症状。

丛集性头痛的特征为，剧烈的单侧眼眶、眶上、或颞部疼痛发作，并伴有自主神经症状。单侧自主神经症状与疼痛位于同侧。

自主神经症状包括：上睑下垂、瞳孔缩小、流泪、结膜充血、流涕、眶周水肿、面部发汗和鼻塞。

躁动，也可能是丛集性头痛发作的典型特征；发作通常持续15～180分钟。

丛集性头痛，有时可能与危及生命的头痛相混淆，因为丛集性头痛患者的疼痛可在数分钟内达到最大强度。然而，丛集性头痛是短暂性的，持续时间通常短于1～2小时。

→继发性头痛

由基础疾病引起的头痛称为继发性头痛。

评估头痛患者的医生应警惕提示严重基础疾病的征象。

在巴西初级保健研究中：

有39%的头痛患者病因为：全身性疾病，最常见的是发热、急性高血压和鼻窦炎；5%的病因为神经系统疾病，最常见的是创伤后头痛、颈椎疾病和颅内扩张性病变引起的头痛。