急救小知识——冻伤

如何识别冻伤？

（1）冻疮：多发生于初冬和早春低温或潮湿条件下，好发于手、足、耳、面部。初时局部皮肤发绀、水肿，出现红斑、感觉异常、灼痛和胀痛感。如果水肿突出，可发生水泡；水泡破裂后可形成表面溃疡，渗出浆液；如继发感染，则有脓液渗出。

（2）局部冻伤：患处皮肤苍白、冰冷、肿胀、疼痛和麻木，重者感觉丧失。

（3）全身冻伤：即冻僵，临床症状与体温密切相关，也因年龄、健康状况、生理状态、寒冷暴露时间、受冷方式和条件等的不同而有很大差异。在受寒冷初期有头痛、不安，四肢肌肉和关节僵硬、皮肤苍白冰冷、心跳和呼吸加快、血压增高等。一般情况下体温低于33℃时有嗜睡、记忆丧失、心跳和呼吸减慢、脉搏细弱、感觉和反应迟钝。体温低于26℃，出现昏迷、心输出量减少、血压下降、心律失常甚至发生心室纤颤，血糖降低、血钾增高，尿量减少，血容量降低。体温低至20℃时心跳停止。低温还可引起胃黏膜糜烂、出血以及胰腺炎，冻僵恢复后可出现血栓形成和组织缺血性坏死。

全身冻伤采取急救治疗措施:

关键是采取复温措施和改善通气。

（1）迅速将患者移至温暖的环境，搬动时要小心、轻放，避免碰撞引起的心室纤颤、组织损伤及骨折。搬动过程中要尽量让患者保持头低脚高位，防止加重脑部缺血。尽快用棉被包裏患者进行保暖。在头、颈、胸、腹股沟处放置热敷袋，但切记不可温度过高，防止烫伤。处置过程中动作要轻柔，不要对患者肢体进行按摩。

（2）患者清醒能够吞咽后，可给予热饮料，如热牛奶、热糖水，避免应用酒类、咖啡等兴奋性饮料。

（3）所有低体温患者均存在组织缺氧，应鼓励其咳嗽和深呼吸以改善低氧症状，常规给予吸氧，必要时应采用呼吸机辅助呼吸。

（4）维持水、电解质和酸碱平衡，纠正脱水状态。专业急救人员会分次为患者输注40℃生理盐水，并根据心率、血压、尿量、皮肤状况等决定补液量和速度。

（5）对心跳呼吸停止者，不要根据临床症状体征或因推算受寒时间过长而轻易放弃抢教，应立即进行心肺复苏。现场给氧要特别注意氧气的温度，关注储氧容器的保暖。

（6）复温是冻僵抢救的关键环节。首先是脱去湿冷衣服；其次，患者体温在32℃~33℃时，可用棉毛织品包裹身体，逐渐自行复温；体温≤31℃时，可用热风或用40~45℃热水袋温暖全身，也可将患者浸泡于40℃上下的热水中，使其缓慢复温。复温过程中出现心跳停止或心室纤颤应立即进行胸外按压或除颤。体温低于12℃时，复温后肢体有红、肿、痛，神经和肌肉的功能需要数周或数月后才能恢复，理疗可缩短恢复期。

当具备相关设施设备和专业医护人员时，可采用包括体表复温、腹膜透析复温、呼吸道复温、温液洗胃/灌肠、静脉点滴温热生理盐水和体外循环复温等主动复温治疗措施。

快速复温时的注意事项:

（1）尽快开始复温，复温过程中连续监测体温；

（2）不能随意采用按摩、药物和酒精类涂擦的方法促进冻僵遇险者的血液循环，也不能采取局部烤火的方法复温；

（3）复温过程中应注意纠正低血糖，及时输注加温的5％葡萄糖液或5％葡萄糖盐水。患者意识清醒、体温基本正常后可给予热的糖水、饮料。