09《精神分析案例解析》第九章 读书笔记 @比翼双飞-莫莫

自尊，分析师有时将其称为健康的自恋，是情感生活的一个组成部分，而不同人的自尊存在着惊人的差异。任何想帮助他人的治疗师，不管他采用短程治疗还是综合治疗，都需了解每一个患者在自尊领域的独特性。维护和增强自尊在所有的人类活动中处于核心地位。一、如何了解自尊结构？        为了了解患者的自尊，最有效的问题是：“你赞赏人们身上的哪些品质？”患者的回答反映出自我评价的要素。有时，直接的询问也是很有用的，例如“哪类事情令你自我感觉良好？”以及“哪类事情会令你瞧不起自己？”此外，通过以下诸如此类的问题，治疗师还可能初步了解患者的总体自尊水平：“从总体上说，你对自己和自己的生活持肯定态度呢，还是持失望和否定态度？”一旦发现治疗师能接纳并赞赏自己，即使那些以前在治疗时无法暴露自己羞耻感的患者，也常常会在治疗一开始就承认最糟糕的自我感觉。二、如何提高自尊？        仅仅通过赞扬来“支持”人们的自尊，并不能真正产生和维持理性的自尊；它只能孕育幻想。        在精神分析的过程中，患者自尊增强的原因之一就在于，不是治疗师应该为每件事重新给予积极的肯定，而是患者暴露了许多邪恶及可耻的事，而治疗师并不回避了解那些令人厌恶的自我部分。患者已经为一个了解他所有缺点的人所接受，此人并不需要将他的缺点最小化或文过饰非。三、精神分析对咨询的关注        维护患者的自尊，在心理治疗中非常的重要。        病态自恋是指一种不能通过内在的价值标准理性而恒定的调节自尊的状态。        经典分析理论中论及自尊的问题体现在超我概念中。所谓整合的超我指的是，临床观察发现大多数人似乎都有一套全面的、多少还算理性的评判自己的价值观，这些道德感像是他们人格的天性部分。因此，他们的良知和道德动机与他们的现实自我感融为一体。精神分析理论越来越关注人们如何保持某种内心协调感和价值感。        罗杰斯的心理治疗和整个人本主义心理治疗之所以在那个年代受到广泛的欢迎，可能源于罗杰斯对患者自尊的巧妙调和，他理解任何一个寻求心理援助的人的自我价值感多脆弱。罗杰斯对至尊的高度重视影响了几代各种理论取向的治疗师。布鲁纳指出若要生存，维持自尊的能力远比处理性和攻击的能力重要的多。个体认同感、确证认同的方式、关于自己究竟是谁的自我协调感、维持其恢复自尊的措施等，成为精神分析的主要领域。作者不再从他们如何处理患者的焦虑，而是从如何支持患者的自我协调及自我价值感的角度来行文。        如果对患者的自恋性需要不敏感，要么患者再也不来，要么在投情失败后，大部分的治疗时间都花在弥补漏洞上。在郭霍的阐述中，治疗师一方的行为如偶然的自我表露，接受患者的小礼物，为患者提供支持与表扬，是表达治疗师尊重和理解患者的重要方式。四、评估至尊的临床意义        心理治疗必须以多种方式关注自尊问题。首先，我们必须考虑患者的价值体系是否与我们接近，或者至少为我们所理解。第二，作为治疗师我们必须充分维护患者的自我价值感以使治疗能够继续，委婉地表达我们的观点，降低对患者自尊的伤害。第三，当患者的自尊基础显然不合现实且适应不良时，我们必须解决如何帮助他们改变自我评价方式这个难题。第四，当患者从小缺乏内在的标准引导他们的自尊行为时，我们常常必须先帮助他们明确并清楚的表达自己的价值观。第五，我们必须清楚，如何治疗那些通过伤害别人来增强自尊的患者。五、患者的自尊要素可能使治疗有效吗？      治疗师通过对来访者自尊要素的理解，可以初步判断我们擅长帮助哪些人，又应该转诊哪些人。这种偏好并不仅仅反映出培训经历和技术优势的差异，还反映出治疗师人格的主要特征，最重要的是，反映了治疗师为满足不同个体维护和恢复自尊所需要采取的方式千差万别。      治疗师是否应该接受一个价值观及信念与自己截然不同的患者，这个问题不仅仅由患者的异常心理类型决定。并不仅仅因为治疗适合患者大相径庭时，治疗师无法对患者产生投情。当治疗双方的自尊要素明显不同时，患者对治疗师的认同能力和利用治疗作用的能力也会削弱――不管治疗师是否感到难以接受患者的价值观。六、如何向患者提供有用的信息，又不伤害他们的自尊？        每一次心理治疗的解释都是对患者自恋的一次伤害。在训练治疗艺术时，焦点应该是如何传达患者为了改变而需要了解的信息，同时又将对他/她自尊的伤害降到最低。对于支持及破坏他们自尊的因素，治疗师必须有更为清楚的认识。        经典精神分析技术指出：在任何可能的情况下，都应该由患者自己去获得内省，由患者自己通过自由联想、梦和移情反应得到答案。分析师所做的应该仅限于消除患者的阻抗，这一技术保护了患者的自尊。当患者出现自我领悟时，自恋即增强，这弥补了患者应接受别人来告诉自己原先就具有的是而导致的自恋损伤。      通过提高治疗师的一致性和投情，自体心理学取向的治疗师在维护患者自尊方面比经典分析师做得更深入、更彻底。        在20世纪后期，精神分析理论发生了显著的变化，即由治疗师单方努力转为医患双方共同努力。如果治疗师承担起治疗过程中出现的困难情感状态的责任，患者自尊受损就可能会显著降低。        对干预措施进行包装，使患者感觉自己不仅受到批评，还受到赞美性的认可。此类评论必须真诚中肯，而不能空洞无物并随意捏造。在此类干预中，了解患者的自尊建立在何种特定的基础之上是非常有用的。评估何总因素支持特定患者的自尊，对于选择治疗技术具有非常具体而实际的意义。七、如何帮助患者纠正适应不良的自尊模式？        有时，作为治疗师，我们知道应采取预防性措施以扩展患者的自尊源泉，以便他/她即使不再是天真无邪的少女，或蒸蒸日上、前程似锦的年轻人，或运动能手，或性感女郎，也能找到其他更为持久的自豪源泉。        有时，仅仅生活变故就能破坏一个人用以感到积极自尊的有效措施。治疗的主要挑战是帮助其在其他领悟找到自尊。        个体将自尊仅仅为维系于一个方面是非常危险的。在治疗人格僵化的患者时，临床医生会凭直觉或下意识地设法扩展患者获取自尊的评判标准。我们竭尽所能，为的是使患者意识到，他们完全能够接受与自我评价的主要方式，截然不同的态度。更有甚者，我们还试图帮助他们为这些意愿而快乐并自豪。        为了建议患者如何扩展其获取自尊的途径，治疗师往往不得不首先对其采用惯常的方法以获得自豪感、避免羞耻感所付出的努力表示深深的理解。        此外，治疗师以一种揶揄的口吻挑战患者的超我也是有益的。治疗师欢迎患者的愤怒反应，这种做法让患者有机会认识:表达消极情绪也可能使关系更为亲密，而且真实比“美好”让人感觉更舒服。并不定会遭到拒绝。八、如何帮助患者产生理性的自尊依据？        缓和过分热忱的超我比激励软弱的超我更为容易。随着时间的流逝，自尊源于不合现实的、过分苛求的内在道德标准的患者，能渐渐被引导为不过分苛求自己。他们会逐渐认同治疗师对他们非评判性的关注。通过认识自已严格评判标准的幼稚及“全或无”特点，他们也许会变柔和。他们也许会重新组织自尊结构，使其在某些领域变得较温和，而在其他领域则补偿性地变本加厉。        治疗师将自我评价的问题交由患者自己掌握，而不是直接批评此人的行为。九、如何帮助患者减少对他人的伤害？        在个别治疗中，对于伤害他人的自愿求医者来说，治疗师应试图重新将某人引向社会允许的方面。这是一件需要技巧的工作。        治疗师对于具有“即刻满足取向”的患者必须要有耐心，要循序渐进。        对道德沦丧者愤世嫉俗的看待世界，治疗师也应报以投情，治疗师应该把焦点放在具体的事情上。