新生儿低血糖

继上周的新生儿低血糖，后续每天补糖，口服糖奶，5天后血糖逐渐升高，先停糖奶，后逐步降低泵速度。最后吃母乳就可以维持血糖，化验的检测是正常的，遗传代谢疾病结果未归。出院前神经行为评估36分（正常40分）需予新生儿智护训练，定期评估。

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现在就新生儿低血糖讨论一下。什么高危因素会出现新生儿低血糖。

1，早产 - ，早产儿营养储备不足，反调节激素系统不成熟，增加了低血糖的风险。

2，胎儿生长受限（FGR） - 由于营养储备不足和高胰岛素血症，患有FGR的婴儿存在低血糖风险。

3，围产期窒息或压力的历史 - 围产期窒息或压力的新生儿的高胰岛素血症和新陈代谢增加可导致低血糖。一患儿有头皮血肿8*8cm

4，孕产妇糖尿病史 - 新生儿高胰岛素血症导致低血糖。

5，新生儿低血糖婴儿的阳性家族史可能表明潜在的遗传性疾病，包括先天性代谢紊乱。

6，孕龄大（LGA）—患儿母亲高龄42岁。

7，半高血压，巨舌症和脐膨出是与Beckwith-Wiedemann综合征（BWS）诊断相一致的结果。

8，生殖器萎缩，高血压，低钠血症和高钾血症是先天性肾上腺皮质功能不全可能出现的特征，也与低血糖有关。

9，肝脏肿大见于某些糖原贮积和其他遗传性代谢性疾病，可出现低血糖，并与BWS

10，垂体功能减退症可见中线面部缺损和小阴茎

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需要完善那些检测？

初步测试用于区分新生儿低血糖的诊断类别：我们获取血液样本以确认低血糖（<50 mg / dL）并测量血浆胰岛素，β-羟基丁酸，血液pH，碳酸氢盐，乳酸和脂肪酸。

特定的血液检查应与儿科内分泌专家协商进行并帮助确定是否应该获得其他血液检查，包括血浆C肽，生长激素，皮质醇，酰基肉碱，无血浆和总肉毒碱水平，血清氨基酸，尿液有机酸，或特定的基因测试。。

治疗？

对于有症状的婴儿，我们建议使用肠外葡萄糖（1C级）。应在等待实验室确认时开始治疗。我们首先在5分钟内给予静脉注射（IV）葡萄糖（200mg / kg）（2mL / kg的10％葡萄糖水溶液）。然后以6至8mg / kg每分钟的初始速率连续施用肠胃外葡萄糖输注。如果低血糖持续存在，应根据需要增加葡萄糖输注率。尽管最大葡萄糖输注率仍未能维持目标血糖水平的罕见患者，我们建议以10至20 mcg / kg /小时的初始剂量给予胰高血糖素作为连续输注（2C级）。

•对于有低血糖风险的无症状足月和晚期早产儿，我们建议在出生后的第一小时内给予初始口服喂养（1C级）。应在初始饲料后20至30分钟开始，然后在随后的饲喂之前，经常测量血糖浓度。

      -对于小于4小时且血浆葡萄糖<25 mg / dL（1.4 mmol / L）的婴儿，如果血浆葡萄糖不能增加，则给予肠胃外葡萄糖。如果血浆葡萄糖升高至25以上（1.4 mmol / L），则口服给药应每2至3小时继续进行，并进行餐前血浆葡萄糖测量。

      -对于4至24小时的婴儿和血浆葡萄糖<35 mg / dL（1.9 mmol / L），如果血浆葡萄糖不能增加，则给予肠外葡萄糖。如果血浆葡萄糖升高至35至mg / dL（1.9 mmol / L）以上，则口服喂养应每2至3小时继续进行，并进行餐前血浆葡萄糖测量。如果患者在三次口服喂养后出现症状或血浆葡萄糖未能增加至45 mg / dL（2.5 mmol / L）以上，则应给予肠外葡萄糖。

预后？

症状性新生儿低血糖与脑损伤有关，在磁共振成像和较差的发育结果上表现出来。然而，没有可用的数据清楚地定义葡萄糖浓度或与长期神经系统后遗症相关的低血糖持续时间。

患儿属于无症状患者，低血糖时对症处理，有高危因素，遗传代谢未归，暂考虑新生儿一过性低血糖，可能与新生儿感染相关。

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