导读：外科医生做风险巨大手术时，例如术中夹闭动脉瘤的高风险手术，会造成极大的精神紧张和心理压力。这样的压力有诱发急性心脑血管中风的危险，吸烟、饮酒会增加这种压力的风险，培训和丰富经验会减少并减小这种风险。
目前文献报告，外科医生在做风险巨大的手术时，如心血管和颅内动脉瘤夹闭术，会引起心血管系统的应激反应和认知的改变。在现实生活中，我们会面临各种各样的压力，如人体本能活动和观看球赛所引起的心血管系统应激反应，这对健康人是无害的。然而，近来有报告医生英年早逝和猝死在工作一线或手术台。这提示我们应该关注外科医生在日常工作中遇到的心理压力和精神紧张情绪，它损害医生们的健康和医疗能力，这是一种不可忽视的危害医疗行为的现象。医生的心理健康和精神状态对患者治疗是否合作也产生影响, 甚至也会引起患者心理压力。
以神经外科医生为例，对于刚刚开始主刀的医生，临床经验尚待充实，技术也要娴熟，因此他们的心理压力最大，步履薄冰，稍有闪失，可能导致一个手术患者致残甚至生命危险。医疗声誉、纠纷、法律、虚荣心均可产生强大的心理压力， 可造成心血管系统强烈反应，少则持续几个小时甚至更长时间。心理压力会导致大脑边缘系统的反应，直达脊髓血管收缩中枢中侧灰质交感神经节前神经元。这种交感神经的作用会引起神经紧张性放电，从而引起动脉血管收缩，心律和心肌收缩力的增加。血压与心理压力有着直接的关系，血压的升高可准确的反映心理压力和精神紧张情绪。有研究报告，（见表1）11名医生手术过程中不同状态下和休息时血压和脉搏的比较，显示了手术前、术中、甚至术后2小时血压的升高和脉搏的增加。（表2）显示了在休息、运动和手术时过高血压、不正常血压和心动过速的比较，我们可以看到术中压力导致的心血管系统的应激反应， 其血液动力学改变超过了各种的体育运动，而持续2小时以上。外科医生并不知道在职业中这种高强度、持续性的心理压力对自身健康的危害。
表1：11名医生在不同状态下的血压和脉搏监测
本表数据整理自Sharma, M. S., et al. (2010)
血压（Blood Pressure,简称BP,单位mmHg）,脉搏（Pulse Rate,简称 PR,单位：bpm）
表2：在休息、运动和手术时过高和不正常血压、心动过速的比较
本表数据整理自Sharma, M. S., et al. (2010)
血压（Blood Pressure,简称BP,单位mmHg）,脉搏（Pulse Rate,简称 PR,单位：bpm）
认识和控制日常工作中的心理压力对改善健康和医疗质量非常重要。心理压力在医生的培训和实践的各个阶段有所不同，住院医师和助手在手术过程中会感到更大的压力，这是因为他们缺乏经验，无法更好的预知整个手术的进展，也没有准备好如何应对突发的手术风险。有经验的外科医生更习惯于应对心理压力，及时处理术中并发症。心理压力所引起的急性应激反应会影响认知功能、记忆联想力和手术技术。医师在技术没成熟时，复杂手术会有高强度心理压力，直接影响医师的进步，甚至对病人造成伤害。手术心理压力所引起的心血管反应对有经验的外科医生影响也是不同的。比如，有心血管事件病史的医生重返岗位及患有心血管系统疾病的医生，在外科手术时会面临更高的潜在心脑血管发作的风险。心理压力和心血管事件的发生是密切相关的，如中风和心肌梗死。美国心脏协会近期大量的流行病学统计表明，心理压力和精神紧张与冠心病和致命性心血管事件的发生有关。也有报道外科医生在手术中，发生了急性心血管事件（南方日报讯2016年4月22日晚7时许，连续做完4台手术后，广州一家医院的外科医生施章时突发心肌梗塞，累倒在手术台上。所幸经及时抢救，其心脏血管被成功打通，但至今尚未完全脱离危险期）。这提示手术心理压力不利于健康，特别是持续的心理压力和精神紧张会增加外科医生发生心血管事件的风险。
提高医生的临床经验和医疗技术，加强技术培训， 是减少医疗过程中心理压力的有效方法。如利用训练模拟器练习腹腔镜手术技术，模拟动脉瘤夹闭过程中的动脉瘤破裂处理，均可缓解术中的心理压力和精神紧张情绪。外科技术模拟培训可以改善和缓解实习生的压力。测试年轻医学生的抗心理压力能力，可用于医学生选择专业，对于抗压能力不强的医学学生，不建议选择要面对和应付有较大心理压力和精神高度紧张的专业，例如心脑血管外科专业。
有报告，在发达国家的挪威和美国的男性医生在预期寿命最高行列，外科医生也没有高风险死亡率和缺血性心脏病。但在发展中国家和地区，急性心脑血管病是心脑外科医生英年早逝的主要原因。通常解释为技术培训不足，不健康的生活方式，如吸烟、饮酒和饮食不当。这些除与外科医生不规律的生活和休息时间有关外，主要与习惯不佳有关。如吸烟除了烟草与肺癌有关系外，吸烟者罹患冠心病、中风、外周血管病变、慢性阻塞性肺疾病以及消化性溃疡等多种疾病的可能性都要高于不吸烟的人群。一项关于吸烟习惯的研究表明医生的吸烟率在持续降低，但与西方国家相比，发展中国家和一些新兴发展中地区医生的吸烟率仍然很高（见表3）。
表3 国际不同国家医生吸烟情况比较
本表数据整理自Smith DR, Leggat PA (2007)
根据中国大陆2004年的一项涉及6个城市（哈尔滨、天津、兰州、成都、武汉和广州）的调查显示，有高达22.9%的医生吸烟，其中男医生的吸烟率达到40.7%，而在女医生则为1%，这个数据略低于一般人群的63.0%（男性）和3.8%（女性），但仍然相惊人。因此，为改善外科医生抗心理压力，外科医生和医学生还要改变不良生活习惯，参加戒烟的培训项目。
综上所述，一些外科专业要求术者具有高度敏感性和技术能力，要面对极大手术风险，造成医生心理压力和精神紧张，引起心血管系统应激反应，影响认知能力，这种情况普遍存在。外科医生要学会应对心理压力，迎着心理压力成长是专业要求的结果，这也是外科医生工作中最激动人心的部分，是外科医职业生涯中的闪光点。然而外科手术的心理压力也是专业潜在危害，可损害外科医生健康。外科医生应该关注自身健康，降低引起心脑血管系统疾病的高危险因素，以提高自身健康，这样才能更好地服务于家庭和病人。
参考文献
1. Sharma, M. S., Thapa, A., Chandra, S. P., Suri, A., Singh, M., Bahl, V. K., & Sharma, B. S. (2010). Intraoperative pulse and blood pressure recordings of neurosurgeons: a pilot study of cardiovascular performance. Neurosurgery, 66(5), 893-899.
2. Bremner, J. D. (1999). Does stress damage the brain?.Biological psychiatry, 45(7), 797-805.
3. Pope III, C. A., Burnett, R. T., Turner, M. C., Cohen, A., Krewski, D., Jerrett, M., ...&Thun, M. J. (2011). Lung cancer and cardiovascular disease mortality associated with ambient air pollution and cigarette smoke: shape of the exposure-response relationships. Environmental health perspectives, 119(11), 1616.
4. Arora S, Sevdalis N, Aggarwal R, Sirimanna P, Darzi A, Kneebone R (2010) Stress impairs psychomotor performance in novice laparoscopic surgeons. Surg Endosc 24:2588–2593CrossRefPubMed
5. BBC (2009) Doctor in mid-surgery heart scare. http://news.bbc.co.uk/2/hi/europe/7960768.stm Accessed 15 Jan 2016
6. Bunevicius A, Bilskiene D, Macas A, Tamasauskas A (2015) Hemodynamic response during aneurysm clipping surgery among experienced neurosurgeons. Acta Neurochir. doi:10.1007/s00701-015-2682-3PubMed
7. Bunevicius A, Tamasauskas S, Deltuva V, Tamasauskas A, Radziunas A, Bunevicius R (2014) Predictors of health-related quality of life in neurosurgical brain tumor patients: focus on patient-centered perspective. Acta Neurochir 156:367–374CrossRefPubMed
8. Crewther BT, Shetty K, Jarchi D, Selvadurai S, Cook CJ, Leff DR, Darzi A, Yang GZ (2015) Skill acquisition and stress adaptations following laparoscopic surgery training and detraining in novice surgeons. Surg Endosc 20:20
9. Fleg JL, Forman DE, Berra K, Bittner V, Blumenthal JA, Chen MA, Cheng S, Kitzman DW, Maurer MS, Rich MW, Shen WK, Williams MA, Zieman SJ (2013) Secondary prevention of atherosclerotic cardiovascular disease in older adults: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation 128:2422–2446CrossRefPubMedPubMedCentral
10. Gupta HO, Gupta S, Carter RL, Mohammed A, Meek RM (2012) Does orthopaedic surgical training induce hypertension? A pilot study. Clin Orthop Relat Res 470:3253–3260CrossRefPubMedPubMedCentral
11. Kirschbaum C, Pirke KM, Hellhammer DH (1993) The ‘Trier Social Stress Test’--a tool for investigating psychobiological stress responses in a laboratory setting. Neuropsychobiology 28:76–81CrossRefPubMed
12. Kuhlmann S, Piel M, Wolf OT (2005) Impaired memory retrieval after psychosocial stress in healthy young men. J Neurosci 25:2977–2982CrossRefPubMed
13. McAbee JH, Ragel BT, McCartney S, Jones GM, Michael LM 2nd, DeCuypere M, Cheng JS, Boop FA, Klimo P Jr (2015) Factors associated with career satisfaction and burnout among US neurosurgeons: results of a nationwide survey. J Neurosurg 123:161–173CrossRefPubMed
14. Pranckeviciene A, Bunevicius A (2015) Depression screening in patients with brain tumors: a review. CNS Oncol 4:71–78CrossRefPubMed
15. Raio CM, Brignoni-Perez E, Goldman R, Phelps EA (2014) Acute stress impairs the retrieval of extinction memory in humans. Neurobiol Learn Mem 112:212–221CrossRefPubMedPubMedCentral
16. Smith DR, Leggat PA (2007) An international review of tobacco smoking in the medical profession: 1974-2004. BMC Public Health 7:115CrossRefPubMedPubMedCentral
17. Solheim O (2015) Is aneurysm surgery too exciting for our own good? Acta Neurochir. doi:10.1007/s00701-015-2685-0