【王兴国营养特训班】 第5期第13课6组张鹍～一粒药片引发的出血事件

老公公冠心病多年，长年口服阿司匹林药片，2年前，因胃部幽门区发生溃疡，梗阻行胃大切手术。

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为避免阿司匹林药物对胃部粘膜伤口的刺激，术后1年的时间，改服对胃粘膜没有刺激性的氯雷他定（药理同阿司匹林）口服，老公公恢复的很快，迅速恢复到体健时期的体重。

去年心脏方面检查后，考虑到氯雷他定药品成本较阿司匹林高了很多，长期口服经济压力大，遂又改回到阿司匹林药片口服。半年不到的时间，老公公先后出现贫血，柏油样便（消化道出血），胃区不适等症状，经医院胃肠镜检查发现，胃，肠粘膜下多处出血点，经镜下给予出血点止血治疗后，老公公柏油便症状依旧存在，血色素已经低至65克，正常男性血色素130~150克。确诊为：小肠出血。其出血点不通过手术很难被找到，纠正，且即使手术治疗，效果也不能肯定。

怎么办？

我们先一起来熟悉下我们的胃肠道。

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食物进入口腔，通过咀嚼和唾液中酶的作用，混合成食团，经吞咽动作通过食管进入胃内。

胃，在消化系统是一囊性的口袋，容量1-2升，入口和食管相接的为贲门部，出口和十二指肠衔接的为幽门部。

胃对食物的消化通过粘膜中腺细胞分泌的胃液实现的。胃液中最主要的成分就是盐酸（PH0.9-1.5），其次是胃蛋白酶原，粘液和内因子，胃酸（盐酸）每日分泌量在1.5-2.5升。在食物和药物刺激下，胃酸分泌量更是大大增加。这种高浓度的盐酸刺激，胃粘膜是如何保全自身不受伤害？

胃粘膜表面的上皮细胞，贲门腺，幽门腺的粘液细胞共同分泌大量粘液，其成分就是糖蛋白。这层粘液如凝胶般覆盖于胃粘膜表面，成为一层厚约500um的保护层，减少粗糙食物对胃粘膜的机械性损伤。因此又被称为抗胃粘膜损伤屏障。

阿司匹林这类药物，能溶解破坏胃粘膜上的这层屏障，盐酸便可以通过被打开的屏障孔隙，直接作用于胃粘膜，导致胃粘膜出现了糜烂和出血。但，胃和十二指肠粘膜又具有很强的细胞保护作用，合成和释放某些防止或减轻有害刺激对细胞损伤和致坏死的物质，如表皮生长因子，和前列腺素等，它们能抑制胃酸和胃蛋白酶原的分泌，刺激粘液和碳酸氢盐的分泌，帮助胃粘膜维持完整，助于胃粘膜修复。

当长期大量饮酒或服用阿司匹林等药物，抑制粘液细胞分泌粘液，破坏粘膜屏障，造成粘膜损伤，出血……造成胃炎和溃疡。

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小肠，是消化吸收的主要部位，糖，蛋白质，脂肪的消化产物大部分都在十二指肠和空肠被吸收，回肠可以主动吸收胆盐，维生素B12，是吸收功能的储备部分。成人小肠长度4-5米，小肠内面粘膜许多环状皱襞，最终使小肠撑开后面积可达200-250平方米。查找药物对小肠粘膜损伤的出血点，就如同在网球场大小的场地，找针眼儿大小的孔洞般，极其不易。

最终，这场因阿司匹林引发的胃肠粘膜损伤出血的血案，由于胃肠镜不能到达小肠，进行止血治疗，而被告知只能被动等待手术治疗，且效果不能肯定。

一面急需止血治疗，一面由于老公公多年的冠心病，需要不间断的口服抗凝药物，在治疗方案两相权衡，我更倾向于选择了口服云南白药止血药物，停止服用防止动脉粥样硬化即冠心病常用抗凝药物。

3天过去了，老公公没有排便，出血量减少的好信号。

一周过去了，老公公只排了2次极少量的柏油便。

一个月过去了，已经恢复每两天一次的排便，便色恢复成黄褐色，出血停止。

3个月后，老公公恢复心血管抗凝药物口服，只是药物终生不能选择阿司匹林了。