河南中医药大学
中药学基础结课论文
中医对脱发的认识与治疗
学院名称：药学院
学生姓名：汪毕
专业班级：制药工程
学号：2017125081
二零一八年十二月
目录
摘要……2
古代中医对脱发的认识……2
现代中医对脱发的认识与治疗方法……3
雄源遗传性脱发……4
治疗脱发常用方：……4
结语……6
参考文献……6
致谢……6
摘要：中医治疗脱发历史悠久,古代文献中早有相关记载。秦汉至隋朝时期,对脱发病因病机已有初步认识。中医学认为主要病因是自身体虚及风邪侵袭,主要病机是肝肾不足,气血虚衰;唐至明朝时期,主要以血论治,运用补益气血、清热养阴、祛风除湿等多种方法治疗,在此时期开始出现治疗脱发的专方;清朝至新中国成立之前,各医家在总结完善前人观点的基础上,更提出了血瘀致脱发的新观点。现代临床医家将雄激素源性脱发大致分为三类：湿热蕴结型、血虚风燥型及肝肾亏损型，对其治疗也有着独到的见解。
译文：TCM treatment of alopecia has a long history, which has long been recorded in ancient literature. From Qin and Han Dynasty to Sui Dynasty, the etiology and pathogenesis of alopecia have been preliminarily understood. Traditional Chinese medicine believes that the main causes are deficiency of the body and invasion of wind pathogens, the main pathogenesis is insufficient liver and kidney, deficiency of Qi and blood; Tang to Ming Dynasty, mainly treated by blood, using many methods such as tonifying qi and blood, clearing away heat and nourishing yin, dispelling wind and removing dampness, etc., in this period, special prescriptions for hair loss began to appear; before the founding of the Qing Dynasty, doctors were in general. Based on the previous viewpoints, a new viewpoint of hair loss caused by blood stasis was put forward. Modern clinicians generally classify androgenic alopecia into three types: dampheat accumulation type, blood deficiency, winddryness type and liver and kidney
关键词：中医，脱发，肝肾，风邪，补血，雄激素源性脱发。
正文：
现代医学对脱发的定义：脱发是指头发脱落的现象。正常脱落的头发都是处于退行期及休止期的毛发，由于进入退行期与新进入生长期的毛发不断处于动态平衡，故能维持正常数量的头发。病理性脱发是指头发异常或过度的脱落，其原因很多。
今天我们要在这里讨论的是：病理性脱发。正常人平均每天脱发约40~100根左右，属于正常新陈代谢，每天脱落的头发与新生发的数量大致相同，因此不会变稀。如果脱发数量超过这个数字，且头发比以前明显变稀即为病理性脱发。（下文中所指的脱发皆为病理性脱发）
古代医家对脱发的认识：在《黄帝内经》的《素问.上古真天论》中谈到：“女子五七，阳明脉衰，面始焦，发始堕。 男子五八，肾气衰，发堕齿槁。"《内经》中认为脱发是因为人的阳气、肾气衰弱所致。
在《素问.生气通天论》中提到：“味过于甘，心气喘满，色黑，肾气不衡。" 《素问.五藏生成》篇中提到：“多食甘，则骨痛而发落” 都说明了一点，人过食肥甘厚味，会导致肾气不衡，肾气失衡，则齿发摇落，还有嗜食肥甘厚味,致使脾土生湿,湿热上蒸,毛发不固,亦可发生脱发 ，所以过食肥甘厚味也是导致脱发的一个原因。
在《素问.六节藏象》篇中更是直接指出肾与头发的关系：“肾者，主蛰，封藏之本，精之处也；其华在发，其充在骨，为阴中之少阴，通于冬气。"肾者，其华在发，看一个人的头发浓度、乌黑发亮便可以知道他的肾藏藏精充盈。而肾藏藏精较少时，其发不华，则干燥枯黄易摇落。
余亦以为然，故欲使发不易落者，需善养精，不可过于房劳，不可熬夜，不可过食肥甘厚味，不可忧思过度，当法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常，不妄作劳、 方可固发。
后世医家对脱发亦多有见解，《诸病源候论》指出:“若血盛则荣于头发,故须发美;若血气衰弱经脉虚竭,不能荣润,故须发秃落。”认为血气衰弱会使须发秃落。
张从正在《儒门事亲》中则提出了“血热发落”理论:“至如年少，发早白落，或白屑者,此血热而太过也。”指出血热亦可导致脱发的发生。 青少年血气方刚，阳气偏盛，若邪热人血，煎耗阴液，则须发失荣而早白。
龚延贤在《寿世保元》中写道:“一儒者，因饮食劳役，乃恼怒,眉发脱落。余以为劳伤精血,阴火上炎所致。用补中益气汤加麦门冬、五味子及六味地黄丸加五味子,须发顿生如故”。 一儒生因劳役于饮食而心生烦闷，眉毛头发都落了，龚延贤认为他是劳役伤了精血，阴火上攻导致的头发脱落。由此可知：过度劳力耗精血，生气烦闷则气升，火气冲于顶不一定都是怒发冲冠、还有可能是“眉发皆脱”。
顾世澄在《疡医大全》中有写道:“发乃血之余。焦枯者,血不足也。忽然脱落,头皮多痒,须眉并落者,乃血热生风,风木摇动之象也。病后疮后产后发落者,精血耗损,无以荣养所致也。”认为血热及精血耗损均可导致脱发的发生。
王清任在 《医林改错》中写道:“不知皮里肉外血瘀,阻塞血路,新血不能养发,故发脱落不生;无病脱发,亦是血瘀。”提出了导致脱发发生的另一种原因：即皮里肉外血瘀。
李榳在《医学入门》中写道:“少壮有发落,或须亦落者,肾枯火炎,肺痿内风妄动故也,肾气丸、天门冬膏主之”。 应为脱发与肾枯肺痿有关，肾气枯者津液枯也，津液枯者虚火盛也，发枯焦也，肺主宗气，肺痿者内风妄动也，枯焦之发风一吹皆落也。治之当补肾润肺也。
《医宗金鉴》云：油风毛发干焦脱，皮红光膏痒难堪，毛孔风袭致伤血，养真海艾砭血痊。认为是皮毛受风邪袭入有伤了气血，用神应养真丹（羌活、木瓜、天麻、白芍、当归、菟丝子、熟地、川芎等分为末，入地黄膏，加蜜丸桐子大），温煮酒或盐汤任下。或用海艾汤（海艾、菊花、本蔓荆子、防风、薄荷、荆穗、藿香、甘松 ，水五、六碗，同药煎数滚，连汤共入厂口砵内）服之。先将热气熏面，候汤少温，用布蘸洗，日洗二、三次，洗后避风，忌鱼腥、发物。
综上导致脱发的原因有：肾气衰、肾精枯、过食肥甘厚味、脾胃湿热、血热、血瘀、血虚、劳伤、情志不畅、肺痿，风邪袭表等等。
近现代医家在辨证治疗脱发时亦将地域环境因素考虑其中,形成了南北不同的辨证治疗方法。
南方医家陈达灿认为脂溢性脱发的病机主要为肝肾阴阳平衡失调,尤其是肾阴不足,同时与湿、热等密切相关。在治疗上常补肾健脾,兼顾清热祛湿。并且强调内外合治、综合治疗。内服方常选六味地黄丸合二至丸、四君子汤加减。 同时用止痒生发酊、脂溢性洗液B等外搽配合治疗。
北方医家陈学荣认为治疗脱发应从气血肝肾及心脾人手,养血生发可贯穿始终。认为斑秃病机为气血、肝肾不足及外邪伤之为主。临床辨证分型分为:血虚风盛、血瘀内停、肝肾阴虚、血虚风燥、气血两虚等证型。而脂溢性脱发病位在心与脾,病理产物为湿,初期为本虚标实证,后期则以虚证为主。临床辨证分型分为:脾虚湿盛、心脾两虚等证型。在治疗脱发时以血为中心,因气为血之母,可根据兼证或补气或生血,用人参、黄芪、白术、党参等;或滋补阴血,用当归、何首乌、鸡血藤、熟地黄、阿胶、女贞子、菟丝子等。血瘀内停使发失濡养者,用丹参、红花、赤芍、川芎、白蒺藜等。因毛发生于毛窍之中,毛窍正常开张则有利于毛发长出,可用石菖蒲、生姜、白芷、防风、细辛等内服或煎汤外洗开毛窍。
因为“发为肾之候，为血之余”，发的生长全赖于精和血，而肝藏血、肾藏精，肝肾同源即精血同源，肝肾精血相互滋生，共为毛发生之之必需，所以无论是南方医家还是北方医家都很重视补肾养肝。全面收集了近50年期刊中涉及中医药治疗脱发的相关文献，对近50年(1965年至2015年)总共收集的759篇脱发文献进行全面探析。
统计结果显示, 在用药频次上,常用的内服药物包括当归455次、何首乌430次、熟地350次、川芎305次、白芍238次、女贞子222次、甘草221次、菟丝子220次、生地215次等,常用的外用药物包括侧柏叶153次、丹参139次、红花138次、当归133次、何首乌132次、补骨脂130次、花椒109次、干姜87次等。
在药物分类上,补虚药居于第一位,不论内治或外治,占非补虚各类药物之首位的均是补血活血药。
在药物归经上,不论内治或外治,入五脏的归经占大部分,五脏中入肝经的最多,诸腑中以入胃经最多。在毒性上,内服未用有毒药物,外用使用了有毒药物。
总结：近50年中医治疗斑秃的特色有：内治为主,外治为辅；以补为主,重视五脏；注重肝脾,合调胃腑；内服忌偏,选药平和。
近50年中医治疗雄激素源性脱发的特色有：内服为主,结合外治；首重补虚,以肝为先；重视脾胃,调养后天；内治平和,注重安神。
综上所述,这段时期中医把补气血作为脱发的基本治法,在此基础上辅以活血化瘀、清热、解表、祛湿等治法,注重内治与外治的结合,重视调养肝肾和脾胃,内服选药平和。
雄激素源性脱发的简单认识：雄性激素源性脱发又称为：脂溢性脱发、男性脱发或遗传性脱发。状为患者头皮脂肪过量溢出，常伴有头屑增多，头皮油腻，瘙痒明显。 虽然南北辨证治疗方法不同，但多数学者都认可将雄源遗传性脱发临床辨证论治可分为3型，即湿热蕴结证、血虚风燥证及肝肾亏损证。
湿热蕴结证以清热祛湿药为主，常用方：黄连解毒汤合三妙丸加减，常用药：黄连、黄芩、黄柏、栀子、苍术、白鲜皮、百部、苦参、茯苓、泽泻、龙胆草，芦根。血虚风燥证以补血祛风药为主，常用方：草还丹，常用药：当归、何首乌、菟丝子、枸杞、桑椹子、熟地、桑叶各、丹皮、菊花、川芎、白芷、藁本。肝肾亏损证以滋肝补肾药为主，常用方：六味地黄丸加减、七宝美髯丹加味，常用药：首乌、茯苓、山药、当归、芍药、熟地、枸杞子、菟丝子、补骨脂、桑椹、旱墨莲、女贞子、熟地、菊花等。
随着社会的发展，不再是老年人年纪大了耳不聪、目不明、头发易脱落了，慢慢地越来越多的中年人头顶变成了地中海，到了现在青少年也开始进入病理性脱发的大军中。
青少年掉发有以下原因：血热风燥，血热伤阴，阴血不能上至巅顶濡养毛根，毛根干涸，则发虚脱落； 或脾胃湿热，脾虚运化无力，加之恣食肥甘厚味，伤胃损脾，致使湿热上蒸巅顶，侵蚀发根，发根渐被腐蚀，头发则表现粘腻而脱落；或肝肾亏虚，精血亏虚则无法濡养毛根，头发因失去滋养而枯焦易落。
建议：少上网和打游戏，长期上网和打游戏，很容易疲劳，使中枢神经系统长期处于紧张状态，皮肤血管收缩功能失调，头皮局部的血管收缩使血供减少，造成毛囊营养不良，头发易脱落。.少熬夜，熬夜伤肝肾。少吸烟，香烟中某种物质对毛囊起到破坏作用。戒手淫，孔子曾说过：“少之时，血气未定，戒之在色。”中医理论认为：“肾藏精、 肝藏血”，“精血互生、精血旺则人体壮”，“肾其华在发、发为血之余”。故毛发枯白脱落与肝肾精血有密切关系。
在治疗脱发的过程中，常用的方药有：
[方一] 柏枝(干药)、椒仁、半夏各 90克。将药加水500毫升，煎至250毫升，入蜜少许，再煎1--2沸。用时人生姜汁少许，调匀，擦无发处，每日2次。
[方二]草还丹加减：菟丝子、枸杞、桑椹子各15g，生地、赤芍、桑叶各12g，丹皮、菊花各10g、川芎、白芷、蔓荆子各6g，首乌20g，水煎服；滋阴凉血乌发。
[方三] 白矾、郁金各等分。将白矾、郁金制成丸，每次4--5克，每日2次。
[方四] 榧子3枚， 胡桃2个，侧柏叶30克。将药共捣浸雪水梳头，其发水不脱落，而且光润。 本方尤适用于肾虚型脱发。
[方五] 侧柏叶若干。将柏叶阴干研细，以春油浸之。每戟蘸刷头，头发长出后，用猪胆汁人汤洗头。 本方尤适用于妇女脱发。
[方六] 车前草200克， 米酷适量。将车 前草全草焙成炭，浸入米醋，一周后用该药醋外涂患处，每日2--3次。
[方七] 黑牛胆1个，槐豆适量。将槐豆装入有胆汁的牛胆内装满，浸透槐豆即可，内服。每次9克，每日3次。
[方八] 侧柏叶240克(焙干)，当归(全身)120克。将药共研为末(忌铁器)，水糊为丸，如梧桐子大。每服50--70丸，早、晚各1服，用黄酒或盐汤送下。
[方九] 芝麻花、鸡冠花各60克，樟脑1.5克，白酒500克。将芝麻花，鸡冠花撕碎。然后浸泡人酒内密封，15日后过滤、再将樟脑人药酒中， 使之溶化，备用。以药棉蘸药酒，涂搽脱发区，每日搽3--4次。 本方尤适用于神经性脱发。
[方十] 芝麻梗 、清明柳(清明节采的柳枝嫩叶)各90--120克。煎汤洗发，并摩擦头皮，连用1--7日。 本方尤适用于脂溢性脱发。
[方十一] 猪苦胆1个。 将猪苦胆汁倒入半面盆温水中，搅拌后洗头或洗患处，把油脂状鳞屑清除干净，再用清水冲洗，每日1次。 本方尤适用于脂溢性脱发。
[方十二] 活蜈蚣3条。将活蜈蚣用菜 油浸3--4日，先取生木片汤洗发，洗后，以蜈蚣油涂头至愈止。
[方十三] 代赭 石。将代赭石研为细面，每日早、晚各服3克，白开水送服，连服2--3个月。
[方十四] 枸杞子15克， 大米50克。将枸杞子、大米洗净，放砂锅中煮成粥，食用。
[方十五] 何首乌30克，大米50克，冰糖适量。将何首乌放入砂锅中煎取浓汁后去药渣，然后放入大米和冰糖，将米煮成粥即成，食用。 本方尤适用于脱发久不愈。
[方十六] 野蔷薇嫩枝100克。 猢狲姜50克。将药水煎百沸，取汁刷头。 本方尤适用于病后脱发。
[方十七] 莴苣子、猢狲姜各100克。上药为末，先以竹刀刮损不生发的疮疤，后以此药擦之，以生发为度。
[方十八] 垂柳叶500克，生姜汁100 毫升。将垂柳叶阴于为末，加姜汁于铁器内捣匀，取药液摩擦患处。 本方除适用于脱发外，亦有用治脱眉的，《圣惠方》认为其生眉效果颇佳。
[方十九] 桑叶、麻叶各500克。将药以米酒水煮百沸，取水浴发。 《千金方》评价说： “此方治头发脱落，常用不辍”。
[方二十] 蜀椒500克，生半夏、 骨碎补各250克。将药研粗末，以白酒浸渍7日后，外用涂擦患处，每日3次，生发为止。
[方二十一] 生铁100克，腊猪脂500克。将生铁人猪脂内煮3沸，先以醋洗净患处，布揩气热，然后油涂。
[方二十二] 生半夏 、生姜各300克，麻油1000克。将药研末，以麻油浸渍半月，用时先以生姜片涂擦患处，后用药油涂之，每日1次，连用3个月，脱落眉发即生。
[方二十三] 石灰、白酒各1500克。 将石灰以水拌炒焦，用白酒浸之，半月后去渣，每次饮酒10毫升，每日1次，久之则新发更生。
[方二十四] 蓖麻子2500克。将蓖麻子加入榨汁瓶贮，每取其汁半酒杯入米煮粥，频食之，发落自生。
[方二十五] 当归、柏于仁各500克。将药 共研细粉，水和蜂蜜为丸，如梧桐子大，每饭后服6--10克，每日3次，1月为1疗程。
在诸多病因造成的脱发当中，雄激素源性脱发最为难治，雄源遗传性脱发具有一定的家族聚集性， 表现出多基因遗传倾向。但不是说一定也会脱发，所以有家族脱发史的人也不必过于担忧，只要懂得“法于阴阳，和于术数，食饮有节，起居有常”，再加上适度的中药调理，自然是可以拥有乌黑浓密的头发。
除了这些之外，还要注意：不要长期处于紧张状态、不长时间看书暗耗精血、减少上网时间、不耽于房劳，不染烫头发，劳逸结合，每天锻炼身体至少半个小时，摄入均衡且适量的饮适，保持一个良好的心情，头发不知不觉就长得乌黑浓密了。
结语：我相信随着中医药学的进一步发展，中医药工作者将会彻底攻克雄源遗传性脱发这个难题。
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致谢：时不我待，逝水流年，转眼间就过去了半年，回首这学期老师对我的悉心教导，“饮其流者怀其源，学有成时念吾师”，衷心感谢高鹏老师在学习上对我悉心的教导、耐心的答疑解惑，传道授业解惑也。感谢所有帮助和支持过我的人，谢谢大家。