是热还是冷？(Warm or cold?)

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在很多医书上都写到了”卫气营血”的辩证理论。这些理论往往都是以热证为主要思路出发而写下的治疗方案。但实际在临床上经常会出现有热也有寒的证状。

有很多医书都写到卫气营血辩证思路是清代医家叶天士在《内经》和《伤寒论》的基础上所提出的外感温热病的延伸辩证方法。那什么是卫气营血，简单的理解是:

☞【卫】也叫卫气分(Defensive–Qi stage)。 是指的热邪正在与我们的卫气/正气决斗。热邪正在与保护我们身体的卫士们正面厮杀所表现出的一系列证状。例如: 春温，风热，湿热，暑热，秋燥，冬温。以春夏秋冬季节变化所引起的不同外感证辩。

☞【气】气分(Qi-stage)。热邪进一步进入人体气分当中。更深一步的影响人体脏腑气理运作。热邪不断在战斗中表现出凶狠: 肺热，胃热，胃肠燥热，胆热，脾胃湿热等一系列证状。在第一天的战斗中双方打的两败俱伤。

☞【营】营分(Nutritive-Qi stage)。热邪在第二天并不打算白天开战，而是选择在晚上进入我们的营地里进行偷袭。开始他们的大型肆虐，趁我们还在熟睡中的战士们死的死，伤的伤。甚至直接杀入我们的心包/将军的营地。他们成功的偷袭让我们身体有了一下的一系列病证。以身热夜甚，心烦不寐，舌质红降，脉细而数。或逆转心包之证。

☞【血】血分(Blood stage)。基本上热邪入血分。基本上和暴尸没有两样了。分实热血分和虚热血分。两种形态:

实热血分: 1)身热夜甚，心烦不寐，更见躁扰不宁，神昏谵语，舌降紫，脉弦数；2) 或更见斑疹显露，色紫黑，吐血，衄血，便血，尿血；3) 或更见四肢抽搐，颈项强直，角弓反张，目睛上视，牙关紧闭。

虚热血分: 持续低热，暮热早凉，五心烦热，或更见口干咽燥，形体干瘦，神疲耳聋，舌干少苔，脉虚细，或更见手足蠕动，瘛疭。

上一次我就遇见一个病人，他给了我很深刻印象。他拥有以上所提到的很多热证的状况: 身热夜甚，心烦不寐，更见躁扰不宁，神昏，舌降紫红，斑疹显露 ，持续低热，暮热早凉，形体干瘦，神疲，舌干少苔，脉虚细。基本复合了虚热血分的状况。再加上他才二十出头很多证状还不是很严重。

但是他不仅有热证，还有寒证包括大夏天还穿的很厚觉得身冷，脚冷，关节发痒，不能吹风，天气潮湿身体全身就发痒，越冷越痒。尤其到下午或晚上有开始加重，失眠。

从这病人来看人体出现的热寒证状往往会导致医生的误诊。要么偏重用热要导致病人病情更加严重犹如火上浇油，或者偏重寒药是病人更加虚弱。所以判断好寒热虚实才是中医师是否合格的第一步，也是最重要的一步。

我后来经过详细的问诊，切诊，望诊，闻诊发现病人喜喝热水，不喜喝凉水，四肢末端冰冷，甚至有时手指还会发麻。通过以上的分析他是真寒假热证，所以应该用温补热药为主。先用温补药驱寒，等气色好转后，脉象回复后，再用滋阴药调理。 所以我认为热寒是可以同时存在的。只是你是否能够准确判断从哪里入手！