6.8 急性出血性坏死性肠炎

概述

流行病学、病因与发病机制

病理

临床表现

临床分型

辅助检查

诊断与鉴别诊断

治疗

原则：以非手术疗法为主，配合病因治疗及全身支持治疗，早期联合使用抗生素，纠正水电解质平衡紊乱，解除中度症状，积极防治中毒性休克及其它并发症。

• 非手术治疗
  - 一般治疗：完全卧床休息，禁食，必要时禁水。
  - 静脉补液或TPN：失水、失钠、失钾，代谢性酸中毒。严重贫血、营养不良。
  - 纠正休克：晶体液+胶体液（血浆、新鲜全血、白蛋白）+血管活性药（血压不升时）
  - 对症：腹痛⇒哌替啶，腹胀、呕吐⇒胃肠减压+补钾，便血多⇒口服（云南白药、凝血酶），肌注（血凝酶），静滴（酚磺乙胺、氨甲苯酸），严重出血⇒生长抑素。
  - 抗生素：两种联合，轻症（甲硝唑/替硝唑 口服+头孢 静滴），重症（加用 三代喹诺酮［环丙沙星］/头孢［头孢呋辛/头孢曲松］），不少于1周。
  - 激素：不超过3~5天，儿童（氢化可的松 4-8mg/（kg.d） 地塞米松 1-2.5mg/（kg.d）），成人（氢化可的松 200-300mg/d 地塞米松 5-20mg/d）静滴！
  - 其它：微生态制剂、蒙脱石散、抗毒血清、胰蛋白酶、驱虫治疗（）。
• 手术治疗
  - 指征：
  肠穿孔、严重肠坏死、反复大量肠出血+失血性休克、肠梗阻或肠麻痹、其它需手术的急腹症
  - 方法：
  - 肠系膜封闭
  - 切除，修补，引流

预后