临沂弘医堂医馆—摘选沈梦庐医案

沈梦庐(1880～1969年)，男，浙江乌兴人。专长妇内科，师从清代御医陈莲舫，其临证立案处方配合灵妙，用药轻灵平稳。1956年聘为上海市中医文献研究馆馆员。曾著有《沈氏妇科经验五则》。

案一：吐血

王××，男，48岁。

初诊：向有咳嗽痰血之症，经治平复，已有两载。近因操心过度，触动胃气，突然吐血，整口而来，血色鲜红，间有紫色，咽喉发痒，并不咳嗽，亦不见痰，所吐系胃血。考阳明为多气多血之腑，因动气而血随气沸，遂致精神疲困，言语轻微，饮食减进，大便艰行。诊得脉象芤数，舌苔光绛。治宜降气凉血，防其上冒。所谓气降则血降，气行则血行，血凉则血自定。处方：炙苏子四钱，番降香钱半，生石膏四钱，鲜生地一两，炒丹皮钱半，仙鹤草四钱，旱莲草四钱，制玄参三钱，紫丹参三钱，茜根炭钱半，藕节炭五枚。

复诊：服上方后，吐血渐见减少，精神渐见起色，饮食亦略加，大便已通。惟夜寐时间甚短，倏忽而醒，稍有心烦。大抵吐血已多，心神失于所养。脉息芤数而软，舌苔光绛已淡。仍就原方增减。处方：鲜生地一两，抱木朱茯神四钱，炒丹皮四钱五分，远志肉钱半，制玄参三钱，墨旱莲四钱，紫丹参三钱，制女贞四钱，茜根炭钱半，连翘心三钱，仙鹤草四钱，藕节炭五枚。

三诊：连日叠进凉血、清心、养阴、止血之品，吐血已大见减少，饮食日见其增，但只宜少食多餐，必须慎之又慎。脉见软数，舌苔光绛已淡。拟育阴潜阳，壮水制火之治。处方：西洋参三钱，抱木神四钱，制玄参三钱，煅龙骨六钱，寸麦冬(去心)三钱，煅牡蛎六钱，紫丹参三钱，旱莲草四钱，东白芍三钱，制女贞四钱，金石斛三钱，藕节炭五枚。服六剂以后，就原方加减，调理两月而痊愈。

按：明代张介宾《景岳全书》对血证论述甚详：“论治血证，须知其要，而血动之由唯火、唯气。察火者，但察其有火无火。察气者，但察其气虚气实。”患者素有咳嗽痰血之症，有气逆之本。本次突然吐血，并不咳嗽，为胃气上逆，血随气逆而出，血色鲜红为血热有火之象。血热气逆为病之标，急则治标，以凉血降气为法，方用苏子、降香行气降气，使气降则血亦降;石膏、丹皮、生地、玄参清热泻火，凉血养阴，有“泻火即止血”之意;仙鹤草、茜根炭、藕节炭、丹参凉血止血消瘀;旱莲草滋补肝肾之阴以治病本。二诊吐血见少，夜寐欠安，阴血亏虚，心神失养之象渐显，故在原方清热养阴、凉血止血的基础上，加用茯神、远志养心安神，连翘清心安神。三诊吐血标证渐缓，治疗重心转移至补虚治本，以滋阴潜阳，壮水制火为法。龙骨、牡蛎滋阴潜阳;玄参、麦冬、西洋参、石斛养阴清热;女贞、旱莲滋补肝肾，与前药配合，共奏壮水制火之功;丹参、藕节炭凉血消瘀。观本案全部疗程，唐容川“止血、消瘀、宁血、补虚”治血四法在治疗血证的各个时期，各有所重，故疗效较佳。