如何缩短与发达国家肿瘤诊疗防治水平的差距？

2018年8月28日，国家卫生健康委员会发布通知，决定于2018年-2020年在全国范围内开展肿瘤多学科诊疗试点工作，试点工作方案同时发布，以期以点带面，逐步在全国推广多学科诊疗模式。《方案》指出，在具有肿瘤诊疗相关专科的三级综合医院和肿瘤专科医院，首选消化系统肿瘤开展试点工作，并逐步扩大病种范围。试点医院重点要将个体化医学、精准医学、快速康复理念融入肿瘤的诊疗，通过建立肿瘤多学科诊疗（MDT）标准化操作流程，加强对医务人员和患者的宣教。

根据国家癌症中心发布的《2018年全国癌症报告》显示，我国肿瘤治疗的5年生存率大约在30%左右，而发达国家的肿瘤5年生存率能达到70%至80%，也就是说我国肿瘤的五年生存率只有发达国家的一半左右，差异如此之大的一个重要因素就是肿瘤患者收治无序，未应用多学科协作诊疗模式（MDT）。

多学科诊疗模式（multiple disciplinary team），简称为MDT，起源于上世纪90年代，由美国的医疗专家组率先提出。在该模式下，来自多个科室的专家组成一个较固定的团队，针对某一疾病、某个病人，通过定期定时的专家会诊形式，提出适合病人目前病情的最佳治疗方案，继而由相关学科单独或多学科联合执行该治疗方案并定期对病人的治疗反馈进行质量评估和优化。

美国MD安德森癌症中心（以下简称MD安德森）是享誉世界的肿瘤医院，该院在MDT方面同样历史悠久且积累了丰富的经验。MD安德森的MDT从1941年建院初就在一定程度上有所开展，其主要形式是肿瘤病例讨论会（Tumor Board Conference），但真正意义全面系统的MDT始于1997年。当时，随着MD安德森在全美率先全面实施肿瘤亚专科化临床路径，更加强调以器官系统为中心的各个亚专科之间的协作。

就MD安德森而言，所有的器官组织系统都有MDT。比如消化系统，就有食管肿瘤MDT、胃肿瘤MDT、肝肿瘤MDT、胰腺肿瘤MDT、结直肠肿瘤MDT等。每个MDT组由包括肿瘤内科、肿瘤外科、肿瘤病理、肿瘤影像、肿瘤放射、肿瘤遗传咨询、肿瘤护理、肿瘤临终关怀等专业人员参加。

参会人员对每个病例的病理诊断、影像学特征，临床现状及家族史、外科手术指征、放化疗的利弊等作全面的评估，在此基础上医生们达成治疗的共识，即先采用什么治疗方式，后采用什么治疗方法，或不应该采用何种方式，为病人提供“一站式”服务。但在釆用具体治疗方案之前，相关医生还需与病人沟通提供仔细咨询服务并要得到病人的确认。

以前列腺癌为例，在十九世纪九十年代中期，越来越多的男性被诊断为前列腺癌。与此同时，有更多的治疗方案可以让男性选择，包括在手术改进、放射治疗和晚期前列腺癌方面都有改进。

然而患者会发现自己从一个医生到另一个医生，会得到不同的意见。有时他们会在周一去看肿瘤外科医生，周三去看放疗科医生，周五去看肿瘤内科医生，讨论不同的治疗方案。因此，协调这些诊疗过程是一件非常重要的事情。

在国外，有专门的多学科诊所。医生在同一个地方，评估病人、讨论病人、分享信息，而不是病人来看医生。

在这种情况下，医生来到患者身边，一起呆在一个房间里，所有不同学科的专家和辅助人员，如社工、营养治疗师、临床试验员、协调员，都可以来参与进来。这样可以方便病人和家属，省去了分别约不同医生见面的麻烦。

对于医疗机构而言，多学科诊疗可以让多学科成员、临床研究员、医学生学习到很多，他们会在不同的讨论中听到不同的陈述。

虽然多学科诊疗在最初推行的时候，从时间效率的角度来看，有来自其他医生的阻力，但逐渐地他们认识到了许多好处。越是在早期对癌症患者进行干预，进行多学科讨论，对不同的治疗方案进行讨论，越是有可能让他们避免治疗上的遗憾。

在未来，医疗保健领域将要发生的许多事情都将围绕着病人的满意度。因此，以患者为中心的诊疗，不仅是为了改善结果，也是为了提高患者的满意度，他们与医疗保健系统的互动将变得越来越重要。

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