上肢模式及颈椎模式评估(第一小组)附解决思路

时间:2018年8月10日

地点:南宁

测试记录:区驰 涂欣 何晓燕 袁纯玉

被测人:袁纯玉，28岁，女性。

上肢模式一:内旋(60º）+后伸（50º）+肘击，要求被测试者身体保持中立位，动作流畅，一次性触到对侧肩胛下角，无外展无肩前旋。

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上肢模式1站立时肩有前旋，无痛，DN。俯卧主动未触及对侧肩胛下角(差一指)，无痛DN。被动达标，无痛，FN。SMCD上肢模式1。

1、俯卧内旋测试(达标要求60º)

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主动不达标，无痛，DN。被动达标，无痛FN。SMCD水平位内旋。

2、俯卧肩部伸展测试(达标要求50º)

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主动不达标，无痛，DN。被动达标无痛，FN。SMCD肩伸。

3、俯卧肘部屈曲测试

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达标无痛，FN。

4、腰椎锁住(胸前)伸展测试(达标要求50º)

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主动不达标，有痛DP。被动达标有痛FP。MD胸椎旋转，SMCD胸椎旋转。

二、上肢模式2

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站立姿势不达标，无痛，DN。

俯卧位上肢模式2

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俯卧位主动DN，被动FN。SMCD上肢模式2。

1、俯卧位肩部外旋测试(达标要求90º)

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主动不达标，无痛，DN。被动达标，无痛，FN。SMCD肩部水平位外旋。

2、俯卧位肩屈(达标要求170º)

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主动不达标，无痛，DN。被动达标，无痛，FN。SMCD肩屈。

3、俯卧肘屈(达标要求，大拇指触肩，大臂无外展)。

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达标无痛，FN。

4、(腰椎锁定)胸椎伸展

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主动不达标，有痛DP。被动达标有痛FP。MD胸椎旋转，SMCD胸椎旋转。

三、颈椎模式评估

颈椎功能测试主要是评估颈椎屈曲、伸展、旋转三大功能。在评估前先做一下风险筛查(分离测试和加压测试)。在无明显异常情况下进行下一步测试:

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案例中，被测试者没有异常感受。

1、颈椎屈曲测试

要求:下巴触及胸骨，无痛，颈椎呈平滑曲线，不能张口。

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不达标，有痛，DP。

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仰卧位(主动)不达标无痛，DN;仰卧位(被动)有改善，但仍不达标，无痛DN。SMCD颈椎屈曲，MD颈椎屈曲。

2、仰卧主动颈椎寰枕屈曲测试(达标20º)

先转头到极限，然后屈曲，看是否能触及锁骨。

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达标，无痛，双侧FN。综合考虑，下颈椎MD。

二、颈椎伸展测试

达标要求:面部与水平面夹角小于10º；颈椎呈现后伸平滑曲线，无痛。

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主动不达标，无痛，DN。被动不达标无痛DN。MD颈伸。

三、颈椎旋转

达标要求:下巴与额头连线超过锁骨中点，无痛，没有冠状面矢状面动参与，没有胸椎旋转/伸展/屈曲动作，没有过度用力或运动控制。

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站立位不达标，无痛，DN。

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仰卧位颈椎旋转达标无痛，FN。SMCD颈椎旋转。

寰枢关节测试

先被动屈曲到最大位置，然后旋转。

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双侧FN。

总结:

      在上肢模式1评估中，主要存在SMCD问题，分解后分别是SMCD水平位内旋，SMCD肩伸和SMCD胸椎旋转。在上肢模式2评估中，也主要是SMCD问题，分解后分别是SMCD水平位外旋和SMCD肩屈。胸椎旋转也有MD问题。

      颈椎测试中，屈曲、伸展、旋转均不达标，其中SMCD问题有颈椎屈曲，颈椎旋转。MD问题有颈椎屈曲和颈椎伸展。分析了寰枕关节和寰枢关节的情况后，判断是下颈椎MD，详细参考颈椎X光片来考虑JMD或者TED。

  调整思路:

      综上所述，被测试目前在身体上半部分存在首要解决的问题是胸椎灵活度和肩胛骨稳定性问题，还有建立深层颈屈肌力量。

1、用花生球及铺助手法分别松解斜方肌、肩胛提肌、胸锁乳突肌、枕下肌群及背阔肌。(MD)

2、采用肩关节上下回旋及臂丛神经活动术增加肩关节活动度(MD)

3、激活深层颈屈肌(SMCD)

3、用呼吸建立IAP，在核心区域稳定后，重点关注背部饱满。(SMCD)

4、鳄鱼式呼吸及俯卧推胸加强胸椎伸展。侧卧位加强胸椎伸展(如翻书本，触远物等)(SMCD)

5、激活前锯肌(采用从地面到半起立到起立的秩序)

6、采用提重物活动的方式，强化深层颈屈肌，肩胛和核心稳定。