以JCI模拟评审为契机，持续提升医疗品质

全面提升医疗质量，争创JCI认证医院。12月25日-27日，根据既定工作安排，同济大学附属天佑医院JCI认证工作迎来首次模拟评审。来自上海复丞投资控股有限公司的JCI评审专家进行了为期三天的全面系统追踪评审。院领导班子成员以及各科主任、护士长、陪评组成员等全程参与，全院各科室、部门协调联动，确保了本次模拟评审工作圆满结束。27日下午在医院国际会议厅召开了评审结果通报会。

今年6月，同济大学附属天佑医院正式启动JCI认证工作，经过半年的积极努力，通过开展全院动员、研读标准、细化分工、修订制度、落实整改、流程改造、7S活动等一系列专项活动，JCI评审推进工作有条不紊地开展，本月迎来第一次模拟评审。

此次模拟评审严格按照第六版JCI医院评审标准和评审指南执行，主要采用了访谈法和追踪法进行评审。医疗组、护理组、管理组评审专家进行了为期三天的全面系统追踪，与相关人员开展了质量与安全、药品管理与合理用药、医院感染控制、设施设备管理与安全、患者评估和照顾、风险控制与防范等方面的访谈，对门诊、急诊、手术室、ICU、病房、药房、库房、食堂等方面进行了现场追踪稽查，检查内容涉及医疗、护理、院感、医技、后勤、安保等全院多个系统，提出了达标改进建议。

评审专家进行了为期三天的全面系统追踪

各组评审人员还审查了必要文件、医护表单、归档病历及人员资质等文档资料，进行了质量病安计划访谈、病安事件管理及RCA、不良事件报告落实情况检查，并与各章节负责人及职能科室负责人进行了交流，全方位审查了患者从入院前到出院后所接受的医疗项目、治疗和服务过程，详细了解了医院单项服务情况及其如何相互协同地为患者提供安全优质的服务。

模拟评审中，除现场稽查外，评审组还将每日发现的不足和存在的问题在次日简报会议上进行反馈和交流。通过面对面的审查和地毯式的排查，专家组就JCI认证工作中一些容易被忽略的流程、环境、协同和管理等问题，提出了相应的完善、改进建议。

模拟评审专家现场追踪

结合模拟评审的实际情况，专家组给出了反馈意见：经过半年的准备和努力，我院JCI认证工作有了很大进展，成立了JCI推行的组织机构，确定了医院章节负责人，建立了小组工作汇报及改善追踪表，作了相关标准条文解读与培训工作。围绕国家、上海市的标准及JCI的要求制定了规章制度与标准程序，制定了病人安全与以病人为中心的政策，制定了章节制度与标准程序，建立了紧急应变计划书，架构了紧急应变的组织体系，建立了JCI规范的资料收集的方法与系统等工作，但在制度落实、标准执行、资料采集、人员全面培训、流程环境改造、信息化建设等方面还有待改进和进一步努力。

全体员工参加JCI模拟评审结果通报会

刘诗强院长在通报会上强调，全院职工要以本次JCI模拟评审为契机，严格践行第六版JCI的评审标准，全面落实各项考核要素、责任到人，改进模拟评审中查找出的问题和不足，继续做好各项认证准备工作，始终坚持“安全至上，病人第一”的原则，围绕“敬佑生命，致力全民健康”的办院宗旨，在日常工作中严格按照标准要求操作，发现问题及时上报，将各类隐患消灭在萌芽状态，持续提升安全质量，迎接明年JCI正式评审！