今日练习
黄某，29岁，女， 11月12日初诊。
患者素有慢性肾盂肾炎，每年均发作。近三、四日尿短、尿频，排尿时有灼痛感，口渴喜热饮，神倦乏力，纳差，怕冷，便溏，白带多而无臭，舌淡红，苔白，有齿痕。
处方：____。（留言处写下您的答案）
服5剂后，证状消失，原方再进7剂而告愈。后用金匮肾气丸巩固，至今未发。
答案下期公布
上期答案：柴胡加龙骨牡蛎汤加减
注：答案非唯一，仅供参考
上一期：隐性冠心病不可怕，老中医2剂药就搞定【128期】
上期原医案
梁某。女，38岁，原平市人，1986年3月24日初诊。
13年前，与邻居纷争，被拳脚相赠，兴讼又败北，怒气填膺，当晚全身颤抖，头及上肢尤甚，每隔一两小时颤抖一次，约半时方止。天阴或惊气时尤为明显。求治四方，无寸效，遂万念俱灰，自认非药可治，几年间不再求医。近复因生气而病腹痛，遂来门诊。
望其面色微青，头与手不停摇抖，舌淡红润，舌苔薄白。询知胸胁苦满，饮食不思，恶心欲吐，口苦，不思饮，大便正常，小便时抽引少腹疼痛。日暮寒热，易惊悸，夜寐差。月经正常，带下较多。腹诊心下无压痛，两胁下有抵抗，右侧尤甚，当脐悸痛。切得脉象弦细。
观其脉症，知腹痛为甲木犯土，肝胃不和。其旧病亦为七情所致，怒气伤肝。《素问•举痛论》云：“怒则气上。”《素问•至真要大论》云：“诸风掉眩，皆属于肝。”掉者，摇也，即颤抖也，属肝木风动之象。今肝木横逆，腹痛阵阵，治宜舒肝和胃，缓急止痛。至于夙疾，伍以镇肝熄风，亦不悖方意，岂非一石二鸟！
拟柴胡加龙骨牡蛎汤加减：柴胡12g，黄芩10g，半夏10g，茯苓15g，川军6g，桂枝6g，龙、牡各30g，白芍15g，甘草6g，二剂。
二诊：药后泄泻数次，腹痛愈，呕恶不再，心悸止，夜能安卧，十余日中颤抖仅发作一次。病者乞浆得酒，喜出望外，得陇望蜀，更求绝颤，付与原方三剂。
三诊：月余未颤，询问需否用药？余诊毕，未予书方，告之知足不争，大度宽容，乃根治之良方也。
按：13载，首为之摇，手为之舞，且不言身躯之痛，就路人之注目，左右之指点，内心之苦楚亦已饱尝。今求治腹疾，服药五剂，历时一周，竟使陈年之疾亦愈。病者乐，余亦乐。
李映淮老师评语：振颤乃肝之病，风之象，为棘手之症，临床以虚及虚实夹杂证型为多，实证较少。本案为肝火风动，非阴血虚弱之肝风，故短期而愈。
原文复习
《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。
各家论述
《伤寒来苏集》：取柴胡之半，以除胸满心烦之半里；加铅丹、龙、牡，以镇心惊，茯苓以利小便，大黄以止谵语；桂枝者，甘草之误也，身无热无表证，不得用桂枝，去甘草则不成和剂矣；心烦谵语而不去人参者，以惊故也。
《医方集解》：柴胡汤以除烦满，加茯苓、龙骨、牡蛎、铅丹，收敛神气而镇惊；而茯苓、牡蛎又能行津液、利小便，加大黄以逐胃热、止谵语；加桂枝以行阳气，合柴胡以散表邪而解身重，因满故去甘草。
《古方选注》：柴胡引阳药升阳，大黄就阴药就阴，人参、炙草助阳明之神明，即所以益心虚也；茯苓、半夏、生姜启少阳三焦之枢机，即所以通心机也；龙骨、牡蛎入阴摄神，镇东方甲木之魂，即所以镇心惊也；龙、牡顽钝之质，佐桂枝即灵；邪入烦惊，痰气固结于阴分，用铅丹即坠。至于心经浮越之邪，借少阳枢转出于太阳，即从兹收安内攘外之功矣。
——END——
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