主动脉夹层诊疗重点看这里｜多位专家给出实在建议

近年来，我国心血管疾病发生病率呈上升趋势，主动脉夹层就是其中最凶险的一种。由于起病急骤，很多患者在诊疗前，会因重要脏器缺血，出现严重并发症甚至死亡。

8月12日，由中国医疗保健国际交流促进会心脏重症分会主办，武田中国公益支持的“2020年携手护心项目”启动仪式在线上举办。该项目由国内心脏诊疗领域专家牵头，在全国范围内开展宣教、培训，以期提高我国主动脉夹层患者的血压管理水平。

与启动会同期，心脏主动脉夹层领域专家们也通过视频，交流、探讨了国内主动脉夹层诊疗的热点话题，我们整理出来与大家分享。

中日友好医院心脏科副主任孙艺红教授：

加速急诊处理，推进规范诊疗

在我国，A型主动脉夹层是主要的病种之一。患者多为青壮年，发病急、治疗复杂、手术创伤大、围手术期风险大，对心血管治疗团队提出了严峻考验。从上个世纪末至今，我国主动脉夹层诊疗水平有了显著提高，尤其是在外科和介入手术干预方面，治疗效果已经接近世界领先水平。但当前仍有两个主要问题待解。一是，治疗不及时。国际相关注册研究数据显示，西方国家患者从发病到治疗的平均时间是3.9个小时，从确诊到手术的平均时间是5.3个小时。但国内还缺乏确切相关数据，保守估计，患者从发病到接受手术的时间可能是以天为单位的。二是，需要我们制定适合国人的指南或共识。因为国外患者平均年龄大概在60岁以上，我国患者平均年龄在45岁左右，且复杂重症患者比较多。携手护心项目希望达到几个目标：首先，规范诊断。主动脉夹层病情复杂多变，单纯型与复杂型的病情严重程度和预后截然不同，应根据夹层类型制定详细的诊疗流程，推荐使用针对我国患者疾病特点的细化分型进行诊断。第二，加快急诊处理。比较理想的状态是建立高效的绿色通道，尽可能缩短时间。第三，夹层患者强调综合治疗。特别重要的是围手术期并发症处理和脏器保护。此外，需要强调的是，在主动脉夹层发生和发展以及转归的各个环节中，要重视血压管理。

中国医学科学院阜外心血管病医院

SICU 张海涛教授：

强化主动脉夹层患者围术期的高血压管理

目前，我国有高血压患者近2.6亿人。良好的血压管理对于减少主动脉夹层的发生、安全度过手术危险期、加速病情康复有着举足轻重的作用。2019年4月，由中国医师协会心脏重症专业委员会、北京高血压防治协会联合编写的《心脏重症高血压管理专家共识》发表于《中华医学杂志》。在这份《共识》中，我们特别针对主动脉综合征（主动脉夹层）提出了较为完善的围术期高血压管理原则。对于确诊的主动脉夹层患者来说，在手术前、手术中、手术后把血压控制平稳，可最大程度减少患者的损失。这个过程中，我们有3条处理原则：包括控制血压、控制心率、控制疼痛。其中，我们把血压控制放在第一位。这是因为夹层患者平时的血压控制情况就不太好，一旦确诊往往特别恐惧，会加重血压升高，导致夹层加重，死亡率就会剧增。如果血压控制好了，夹层变得越来越稳定，手术效果也更好。这也是《共识》的核心内容。因此，《共识》也据此推荐了几个血压控制维度：第一，安抚患者紧张情绪。第二，充分止疼。第三，也是最重要的，要在恰当的时机给患者最恰当的抗高血压治疗。需要明确的是，此时的患者准确来说不是单纯的高血压病，而是应激状态导致的血压增高，因此，治疗就不同于常规的慢性高血压治疗。当然，我们也希望通过携手护心项目的推进，帮助夹层患者把血压控制得更加稳定，加快转归康复，助其获得更高的生活质量。

山东大学齐鲁医院心脏外科主任张希全教授：

关注患者出院后的多种功能康复

主动脉夹层是常见的心脏外科疾病，其原因还是血压控制不理想。现在我国能开展A型夹层治疗的医院越来越多，过去只有全国几个大型心脏中心，现在省级医院、市级医院，有些县级医院也在开展，所以针对基层的患者宣教和医师培训非常重要，因为有些病人确实不能转诊或者是来不及转诊。特别是要让公众对相关知识有所了解，做好日常血压的管控，发病以后能及时就医。在规范诊疗主动脉夹层的基础上，特别要强调患者的术后康复问题。因为主动脉夹层不只会影响患者的腹主动脉、腹腔脏器，还可能影响患者的脊髓，下肢运动功能，甚至可能引起患者的脑血管病变，导致偏瘫、失语、语言障碍。我们在临床上也看到，有患者在手术后出现肺功能和肾脏功能损伤，可以说，这一疾病对患者的整个器官功能或多或少都有影响。所以要重视患者出院后多种功能的康复，需要专业的医护人员来帮助患者完成。

阜外华中心血管病医院大血管外科主任

张志东教授：

做好随诊预防，减少二次手术的可能

近年来，主动脉夹层手术量是心外科里增长最快的。我们中心将治疗分成3个部分：第一部分是早诊断，如合理控制血压、选择转诊或在当地治疗。第二部分是在院治疗，包括急诊手术、围术期治疗和康复治疗。第三部分是随诊，也是特别需要强调的。规范的随诊可以减少患者再次手术的可能，延长患者存活时间。此外，还有一个要强调的环节是预防。一方面，日常要合理控制血压，预防夹层的发生，尽可能降低发病率。另一方面，随诊中也要注意合理控制血压，降低二次手术的风险。需要提醒的是，如果患者的胸腹主动脉扩大很厉害，是需要做全胸腹诊断的。在临床工作中，我们也看到需要全胸腹诊疗的患者的数量每年都在上升，这与治疗技术和血压控制都有一定关系。所以说预防很重要，包括早期预防夹层发生，降低发病率，也包括患者出院后随诊期间的预防，降低二次手术的可能性。

武田中国：

与医师携手，提高诊治水平

武田公司始终助力临床专家和医务工作者的继续教育工作，并且不断推动改善患者疾病管理的相关工作，包括推进主动脉夹层的优化管理工作。此项目自2018年开展以来，已经举办了近20场培训会，覆盖14个省份，培训了1100多名医务人员。2020年，该项目将继续聚焦主动脉夹层疾病诊断、治疗、管理的一系列深耕细作，围绕主动脉夹层识别难、治疗难、转运难的特点，继续开展相关的继续教育，推动“三难”问题的解决。武田公司希望和广大医师携手，共同提高主动脉夹层患者治疗水平。同时我们也相信，随着国家医联体、医共体、专病联盟建设的推进，主动脉夹层患者一定能得到更好的诊断和治疗。

文：王潇雨