《黄帝内经》自学笔记（二十三）

脉象是怎样应四时的变化而变动的呢？

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人体的阴阳升降与天运之环转相适应。

万物之外，六合之内，天地间的变化，阴阳四时与之相应。

如春天的气候温暖，发展为夏天的气候暑热，（春天的暖才有夏天的热），秋天的劲急之气，发展为冬天的寒杀之气，这种四时气候的变化，人体的脉象也随着变化而升降浮沉。春脉如规之象；夏脉如矩之象；秋脉如秤衡之象；冬脉如秤权之象（由表及内）。四时阴阳的情况也是这样，冬至到立春的四十五天，阳气微升，阴气微降；夏至到立秋的四十五天，阴气微升，阳气微降。四时阴阳的升降是有一定的时间和规律的，人体脉象的变化，亦与之相应，脉象变化与四时阴阳不相适应，即是病态，根据脉象的异常变化就可以知道病属何脏，再根据脏气的盛衰和四时衰旺的时期，就可以判断出疾病和死亡的时间。四时阴阳变化之微妙，都在脉上有所反应，因此，不可不察。

诊察脉象，有一定的纲领，就是从辨别阴阳开始，结合人体十二经脉进行分析研究，而十二经脉应五行而有生生之机；观测生生之机的尺度，则是以四时阴阳为准则；遵循四时阴阳的变化规律，不使有失，则人体就能保持相对平衡，并与天地之阴阳相互统一；知道了天人统一的道理，就可以预决死生。

所以五声是和五音相应合的，五色是和五行相应合的，脉象是和阴阳相应合的。

阴气盛则梦见渡大水而恐惧（水阴），阳气盛则梦见大火烧灼（火阳），阴阳俱盛则梦见相互残杀毁伤；上部盛则梦飞腾，下部盛则梦下堕（少年时长身体）；吃得过饱的时候，就会梦见送食物给人，饥饿时就会梦见去取食物；肝气盛，则做梦好发怒气，肺气盛则做梦悲哀啼哭；腹内短虫多，则梦众人集聚，腹内长虫多则梦打架损伤（有别于阴阳俱盛的相互残杀毁伤。长虫是打架损伤，非残杀毁伤）。学习内经，是要灵活多变适应，梦也是可做诊断法之一的。是可以做不好事物的化解的。

医道长久。上知天文 下知地理中知人事。不但医病，还要医心，医外在的东西。

所以诊脉是有一定方法和要求的，必须虚心静气，才能保证诊断的正确。

春天的脉应该浮而在外，好像鱼浮游于水波之中；夏天的脉在肤，洪大而浮，泛泛然充满于指下，就像夏天万物生长的茂盛状态；秋天的脉处于皮肤之下，就像蛰虫将要伏藏；冬天的脉沉在骨，就像冬眠之虫闭藏不出，人们也都深居简出一样。因此说：要知道内脏的情况，可以从脉象上区别出来；要知道外部经气的情况，可从经脉循行的经络上诊察而知其终始。春、夏、秋、冬、内、外这六个方面，乃是诊脉的大法。