莱纳特-施罗斯模式分类延伸 3CH模式特征

侧凸分类有助决定以物理治疗、支具配方或外科手术治疗矫正。最早的分类源于70年代，由莱纳特-施罗斯提出，其后由雅克-舍努应用于以他名字命名的支具。

金氏分类（King1988）始于80年代，用于手术治疗；但其后发现它并不准确，因而在90年代更新多次，最后被 Lenke分类替代。Lenke的分类考虑到矢状面及额面的侧凸分。

Rigo（2004）基于Lenke分类，提出他首个分类建议。2010年，Rigo重新整理分类，加入了模糊、艰涩的新名称。因此我们只描述莱纳特-施罗斯细致分类方法，令医生和骨科技师们有宝贵的临床工具。

新侧凸模式分类如下：

3CH（功能性三弧，髋组）

3CTL（功能性三弧，胸腰段）

3CN（功能性三弧有短腰弧代偿）

3CL（功能性三弧长的腰代偿侧凸）

4C（功能性四弧，双弧）

4CL（功能性四弧，主弯在腰部）

4CTL（功能性四弧，主弯在胸腰段）

3CH模式特征

3CH是卡塔琳娜·施罗斯描述的第一种模式。有这种模式的病人通常都在胸部有一主弯和上及下有一代偿侧凸。

盆骨与腰骨结合为一功能性单位，可清楚见到完整或部分腰部代偿侧凸，但见不到结构性扭曲。

3CH模式中，躯干可分作三段，每一节段都向其它节段推移，引起畸形。从下到上，可以见到：

图1  3CH侧凸的特点是胸廓相对于盆骨明显向外侧移，至胸凸侧。在这些情况下，X光片可见胸段代偿失衡。

-腰盆骨节段，包括盆骨、腹部、腰椎、最下两节胸椎和连接悬空的肋骨。

-胸节段包括胸廓和胸椎和受胸部主弯影响的两边下1/3的肩胛。

-肩-颈节段，包括肩胛带、上胸段（顶部的代偿侧凸）和颈椎。

典形3CH右胸脊柱侧弯是腰盆骨节段左移，状如楔形，在右胸廓下受到挤压；楔形较大的左边，节段向背部旋转。相对于腰盆骨段，胸段则被推向右边，在左边呈楔形，在腰凸（如有）对上的位置受到挤压，楔形的较大端向背部后旋形成肋隆突。肩颈段与腰盆骨段相似，都是被推向左边；同时左肩，即楔形的较大端向背部旋转。静态来看，有这种胸侧凸的病人都在额面有代偿失衡。当髋骨在胸凹侧突出，就可诊断这种功能性三弧脊柱侧弯。此情况下，体重是由胸凸一侧右腿支撑。

图2  另一3CH侧凸的例子。中间的图显示了躯干的轮廓迭在X光片的影像上。右图显示躯干的楔形，楔形不以三维方式展示，以便能更清晰表达。

有右胸凸脊柱侧弯时，胸段向右旋转。相反腰盆骨段和颈肩段同向左旋转。

图3  此侧凸虽然有轻微的腰部代偿侧凸，但也是3CH侧凸的另一例子。从X光片可见由臀裂划的垂直线经过C7，没有偏差。然而临床上这侧凸满足了所有3CH的特点和有胸段代偿失衡，因此应该对应治疗。

 3CH侧凸的胸段在矢状面通常前凸，一直延伸至骶骨部份。骤眼来看并不容易见到腰前凸减低。只有仔细观察才能发现，这种侧弯下腰椎相对僵硬。

图4  另一3CH侧凸的例子。虽然有腰部的代偿侧凸，盆骨向左侧移。从光片可见到由臀裂划垂直线经过C7，没有偏差。注意躯干突出的部份，亦即是楔形的厚端，一定是向背侧方向旋转的。

图4显示另一典型3CH侧凸案例。从X光片处，可见腰部并没有代偿侧凸；在离开骶骨后，它很快就倾向胸凸侧。然而，X光片影像通常无甚特别启发。图3和图4可见两个病人都有短腰部代偿侧凸；在图4盆骨甚至向凸侧侧倾。然而，由于整体临床表现为3CH，这些侧凸都以3CH分类治疗。