脉压差的高与低，能看出高血压的严重性么？

问：从高血压患者的脉压差，能不能看出高血压病情的严重性呢？脉压差的高与低，都要如何治疗呢？答：血压中高压与低压的差，称之为脉压，为了方便理解，也可以称为脉压差。根据脉压差的高低，可以对病情进行初步判断。一般来说，老年人常见高压升高，低压正常，脉差压大，意味着动脉硬化严重；年轻人常见高压正常，低压升高，脉差压小，说明精神压力过大。

一、高压、低压、脉压差

想知道脉压差对人体的意义，就要明白血压中的高压与低压是怎么一回事。高压，又称为收缩压，指的是心脏收缩时，血液对动脉血管壁的最大压力。低压，又称为舒张压，指的是心脏舒张时，动脉血管弹性回缩，血管壁对血液的最小压力。

1、老年性高血压的血压特点：我们可以把人体的大动脉系统看作一个气球，当心脏收缩的时候，就好比往气球中吹气。人体的大动脉扩张，容纳血液。但是老年人的大动脉硬化较严重，心脏需要更高的力量才能把血液输送出去，表现的就是高压升高。时间久了，就会发生心肌肥厚、心力衰竭等高血压心脏病。

在心脏舒张的时候，人体的大动脉会弹性回缩，推动血液继续向前流动。因为老年人大动脉硬化严重，弹性减弱，在心脏射血的时候扩张有限，所以在心脏舒张的时候，大动脉对血液的压力也会减小，所以表现此时表现为低压不变或降低。所以老年人血压特点是高压升高，低压降低，脉压差增大。

2、中青年人高血压的特点：中青年人的大动脉尚且没有发生硬化，所以弹性正常，可以正常扩张容纳心脏射出的血液，表现为高压正常。但中青年人多因精神压力过大、肥胖、肾素水平过高等原因，引起外周小动脉的收缩和痉挛。就会导致在舒张期时外周阻力加大，低压升高。

所以中青年人的高血压常表现为高压不变，但低压升高，脉压差变小。舒张期是心脏、大脑等重要脏器供血的主要阶段，所以低压升高会导致这些器官的供血不足。表现为头晕、心悸、胸闷等症状。

二、脉压差大与小都需要控制

脉压差的正常范围在20~60mmHg之间，健康人在30~40mmHg左右。老年性高血压的脉压差越大，说明动脉硬化得越严重，发生心脑血管疾病的概率也就越大。中青年人的脉压差越小，器官供血就越差，缺血、缺氧的症状也就越明显。

老年人的动脉硬化导致的高压升高是不可逆的，需要长期服药控制，才能避免高血压对身体的进一步伤害。而中青年人低压升高通过治疗可以逆转。需要注意的是，单纯性的低压升高也属于高血压的一种，长期不经控制，同样会导致动脉发生硬化，会在更早的年龄表现出老年性高血压的特点，预后很差。

三、关于高血压的治疗

对于老年性单纯收缩期高血压（高压升高），噻嗪类利尿剂（氢氯噻嗪、吲达帕胺等）可以有效降低血容量，尤其对于摄入盐分较多的老年人更为适合。以地平类药物为基础的治疗方案，对脑卒中的预防效果最强。合并冠心病的高血压者则适用洛尔类药物，肾功能不好的患者，则适合使用普利或是沙坦类药物。

对于血压没超过160/90mmHg的初次确诊高血压者，以及高压正常，单纯低压升高的中青年患者，建议先尝试生活干预方法。如采用低盐低脂饮食，增强运动，减轻体重，规律作息，保证睡眠，缓解精神压力等生活方式。严格遵守三个月的生活干预，依然不能降低血压者则需要开始药物治疗。

对中青年单纯舒张期高血压（低压升高），平时精神紧张，神经兴奋程度高，心率较快者（每分大于80次），可以使用洛尔类药物。部分患者因为肾素水平较高导致的低压升高，可以使用普利类药物或是沙坦类药物。

老年高血压患者在降压时需注意，降压不要急于求成，以140/90mmHg为目标逐渐降低。对于低压原本较低的患者，在降压过程中注意低压不要降至60mmHg以下，否则会影响器官供血，诱发脑梗或是心梗。有些脑动脉有狭窄的患者，血压可能要维持在160/100mmHg以上才能保证正常供血。对于部分难治性的高血压，单药无法很好控制血压水平，可以采用多药联合治疗。

综上所述，高低压之间的脉压差只可以初步简单判断一个人的血压情况。具体的病因与治疗，则需要进一步检查才能确定。高血压需要进行个体化治疗，如何用药应在医生指导下进行。