高血压用药原则及适应症

作者：王宝顺

降压药物应用有基本原则具体如下:

1、小剂量给药:药物均有副作用，初始用药，小剂量给药，以避免药物出现不良反应；

2、选择长效制剂:每日给药一次，首选可维持24小时降压稳定药物；

3、联合用药:血压大于160/100 mmHg或高危患者，应选择小剂量联合用药，避免出现不良反应，如β受体类药（诺尔类），心率减慢者、心率60次患者禁止使用；患者血压低，禁止使用利尿剂；肾功能不全者，禁止使用ACEI（普利类）类降压药；踝关节水肿者,禁止使用钙离子拮抗剂；

4、个体化差异:每位患者基本疾病或情况均不同，应注意个体化原则，如糖尿病患者应首选ACEI类降压药，心动过速患者可选β受体类药物，老年患者首选钙离子拮抗剂等。

5，无危险因素（高糖，高脂，高尿酸,冠心病等）的老年人降压标准达到150/90mmHg即可，有高危因素的应该将至标准血压为好（120/80mmHg）

各类药物的优先选择适应证如下：

1.CCB（钙离子拮抗剂---地平类）——左心室肥厚、心动过速（非二氢吡啶类--如：地尔硫卓）、心绞痛、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管病。

2.ARB（沙坦类）或ACEI（普利类）——左心室肥厚、心衰、心肌梗死后、慢性肾病（伴或不伴蛋白尿）、慢性脑血管病、糖尿病与代谢综合征-

3.噻嗪类利尿剂一一心衰、慢性肾病（无蛋白尿）、慢性脑血管病。

[if !supportLists]4. [endif]β受体阻滞剂（若尔类）一一心衰、心动过速、心绞痛、心肌梗死后。