倪海厦伤寒杂病论心法笔记（十八）

有两个地方要非常注意，一个是中午，一个是半夜，如果是外感风寒，不管是桂枝汤证，麻黄汤证、葛根汤证，或者是大青龙汤证、小青龙汤证，吃了你的药以后，到了第二天中午的时候，胃气恢复，说明病好了，这就是正常，所以，做为一名医师，一定要知道什么叫正常。比如说早上吃第一副大青龙汤，到了中午肚子就饿了，第二副药就不要吃了，表示病已经好了。表证好了，中午胃气恢复或者隔日第二天的中午会恢复，胃口开了，病就好了。

风寒表证，如果吃了你的药，第二天中午胃气没有恢复，那就要更换处方，所以，《素问.腹中论》中讲的“一剂知，二剂已”就是这个意思。有的吃完第一剂，第二剂还没吃，病已经好了，

      换句话说，我们用中午胃气恢复为标杆，病人得了外感表证伤寒，怕冷，口渴，咳嗽，吐黄痰，胃口也没有，无汗，全身关节痛，在我们来看是大青龙汤，如果你用的是连翘散，玉屏风散，防风通圣散，都没有关系，病人吃了以后，如果第二天中午胃气没有恢复，说明药不对证，不需要吃一个礼拜，第二天就知道了。如果是早上吃的，当天中午就知道。

      药有不有效，就要有一个标杆来做对比。还有就是深更半夜醒过来，肚子饿得要死，找东西吃，我们在治疗内科的重症，吃的药晚上半夜起来找东西吃，说明病已经好了。

半夜十二点以后表示一阳生，阳开始初生的时候是在半夜，一直到早上的六点钟，六点钟到中午的十二点钟是太阳。阴实的话，阳要出来，如果是阴实很盛，癌症晚期的病人，阳要入阴，阴阳要交会，由于阴太实了，阳不能入阴，阳就会反逆，所以，癌症晚期的病人通宵不能睡觉，阳要离开身体了，那这个人就快要死了。当我们把阴实打开来的时候，阳要入阴，发现里面有病，为了把阳气补足，人体有自救的本能，所以，肚子开始饿，找食物吃，因为只有食物才能把阳气补起来。

图一

有肝癌或者是肺癌的病人，吃了你的药，胃气恢复了，半夜起来找东西吃，证明你的药有效，病人的病开始好转了。

      中午胃气恢复，半夜胃气恢复，这些都是《金匮》里提到的东西，表示病人病情好转，在临床我们如何知道有不有效，就可以从这些表现判断出来。

小青龙汤证就是表寒里寒，全身关节酸痛，没有汗，不口渴，咳嗽出来的是白痰。

大青龙汤证是表寒里热，表面是寒的就是没有汗，里面是热的，舌苔是黄的，嘴巴是燥渴的，心情是烦躁的，没有胃口

      中医讲的是辨证论治，只要有那个证，就可以用那个药。我们在写病历的时候就可以写：诊断：表寒里寒，处方：小青龙汤，诊断：表寒里热，处方：大青龙汤

      大青龙汤是麻杏甘石汤加桂姜枣。水停在表面上，排不掉，所以表面是寒的，病人又有全身骨节酸痛，恶寒，但是又口渴，喜欢喝冷饮，咳嗽的话是黄痰，都代表里面是热的，表寒里热就是大青龙，表寒里寒就是小青龙，这样就结束了，所以，中医我们需要把它简化了，用这些简单的名词来下处方，四逆阳证四逆散，四逆阴证四逆汤，这样就可以了。

      在治疗癌症的病人就要用阴阳来辩证，就是上面说的阳不入阴，二十四小时盗汗，如果是偶尔的盗汗，那是虚汗，用龙骨牡蛎就可以了。诊断正确，吃了药还在盗汗，证明药没有用，吃了你的药，盗汗减少，那就是药到了。判断正确，如果附子用了20克、30克、40、50、60还在盗汗，怎么办，阴实还没有打开，那就用硫磺，石硫磺。

      黄帝内经有灵枢和素问，灵枢部分大部分都是针灸的部分，灵枢里面提到，人有热性的体质和寒性的体质，热性的体质，如果有伤口，自己恢复得很快，寒性的体质恢复伤口就比较慢。人的体质最好是寒热平衡，如果没有办法达到平衡，宁可热也不要寒，宁可阳过一点也比阳不及要好，所以，平时可以适当的补阳。