第十课:【胆囊炎】背诊诊断与辩证调理

一、病因病理

        胆囊炎是以右上腹疼痛为主，向右肩背放射，伴有寒战，高热，黄疸，恶心，呕吐，纳少，厌油腻的一类病症。有急性和慢性胆囊炎之分。慢性胆囊炎多因饮食不节，寒热失常，情志不畅，外邪内侵而易诱发胆道痉挛或阻塞及细菌感染或胆汁淤积、胆结石而引起。其发病机制与肝胆气滞或气郁化热有关。

        本病属中医学“胁痛”、“黄疸”、“腹痛”、“胆胀”、“胃脘痛”的范畴。《灵枢·胀论》之“胆胀者，胁下胀痛，口中苦，善太息”，与胆囊炎的症状相似。《伤寒论·太阳病》篇描述的“结胸”:膈内拒痛、拒按、气短、心下部坚硬、胀满、身发黄，这与胆囊炎和胆识症的症状相似。本病的发病脏腑在胆，与其关系密切者有肝、脾、胃，而情志不畅、饮食失宜，可为原发因素，也可成为诱发因素，病理机制不外肝胆郁滞和肝胆湿热两个方面。

二、背诊诊断

        胆俞穴、胆囊点【腓骨小头前下方（阳陵泉穴）下1寸】胸夹脊4～5段右侧压痛、颈胸椎小关节紊乱，可触及棘突偏歪或凹凸，棘上、棘旁压痛，韧带剥离椎旁软组织条索状筋结压痛，在第5～10胸椎右侧揉按时常感胸背及右上腹舒适，疼痛亦减轻。

肝郁气滞型:可见右上腹间歇性绞痛和闷痛，拒按，有时放射至右肩背，口苦，纳呆，善太息，或见恶心、呕吐，低热或高热，舌苔白或微黄。

肝胆湿热型:见起病急骤，右上腹持续胀痛，拒按，疼痛牵扯肩背，伴呕吐，口苦咽干，纳少，发热或寒热往来，身黄，小便黄，大便秘结，右上腹扪及包块，舌红苔黄腻。

痰瘀蕴结型:起病急，上腹疼痛剧烈，痛及肩背，或如刀割，寒战高热，烦渴，目身发黄，嗳气频频，腹部胀满，脘腹弦急硬满，压痛拒按，扪及肿大的胆囊，舌绛红，苔黄腻。

三、辩证取穴

治疗原则:疏肝利胆，活血化瘀，清热利湿。

穴位配伍:主穴取右侧胸夹脊6～8段、双侧阳陵泉，发热者加大椎，恶心、呕吐者加中脘，腹胀、便秘或便溏者加天枢。

穴位方解:胆囊炎患者在背部最明显压痛点不在肝俞、胆俞等穴，而是在胸夹脊6～8段，尤其胸夹脊第7段为多见。胆之下合穴阳陵泉在“胫之气街”中，胆囊炎患者在此穴多有压痛点，且“合治内腑”。因而取右侧胸夹脊6～8段、阳陵泉穴为治疗胆囊炎的主穴。

四、医案举例

1、刘某，女，49岁。近3年右上腹经常胀痛，可因情绪变化诱发或加剧。伴食欲不振，腹胀等。经医院确诊为慢性胆囊炎。

背诊所见:肝俞、胆俞、心俞、肾俞、胆囊穴压痛，胸夹脊4～5段右侧有条状结节，胸椎第5、6棘突向右侧凸，韧带剥离。腰眼区右侧有圆形结节。此反应为肝郁气滞，肝肾不足，湿热郁胆，致胆腑疼痛。

2、李某，女，52岁。右上腹隐痛五年余，伴上腹胀满，食少纳差，嗳气等。经医院确诊为慢性胆囊炎。

背诊所见:胆俞穴上下均有压痛，胰俞、肝俞穴均有压痛，胸夹脊4～5段右侧有条状结节，胆囊穴压痛明显，提示胆囊炎症存在。