肿瘤笔记:结直肠癌

成人大肠全长约1.5米，包括盲肠，阑尾，升结肠，横结肠，降结肠，乙状结肠，直肠和肛管，前6个部分归为结肠，结直肠癌是常见的消化道癌瘤之一。

一、解剖

临床上常将结肠分为左右两半。右半结肠包括盲肠、升结肠和横结肠右2/3;左半结肠包括横结肠左1/3、降结肠和乙状结肠。右半结肠肠腔大，其中盲肠肠腔直径可达7.5cm。左半结肠肠腔小，乙直肠交界处为最窄点，直径仅为2.5cm,该处发生的癌肿最易导致肠梗阻。当结肠因肿瘤发生完全梗阻时，由于回盲肠瓣的存在，使梗阻的结肠呈两端闭合状态，且因结肠内细菌繁多，而使梗阻更具严重性。盲肠最接近前腹壁，横结肠和乙状结肠具有系膜且活动性大，临床上常用它们做结肠造口。

右半结肠的主要功能是吸收水分、葡萄糖、无机盐和部分胆汁酸，左半结肠主要是储存和排泄粪便。此外，结肠能分泌碱性的黏液以润滑黏膜，也分泌数种胃肠系激素。

  直肠上端与乙状结肠相接，起自第3低椎平面，下端在齿状线处与肛管相连，长为12~15cm。直肠不是直的，侧面观有低曲和会阴曲；正面观从上到下有左、右弯曲。由于直肠有上述弯曲，因此直肠癌手术完全游离直肠后，直肠瘤缘至肛门缘的距离可延长2~3cm,使某些术前检查认为需做直肠肛管经腹会阴联合切除术的直肠癌病例，此时可改行保留肛门的手术。

临床上将结肠区分为上、中、下3段，距肛缘7cm以内为下段，7~10cm为中段，10cm以上为上段。

二、临床表现

肠刺激症状和排便习惯改变

便血

肠梗阻

腹部肿块

贫血、消瘦、发热、无力等全身中毒症状

临床表现出现的频度，右侧结肠癌依次以腹部肿块、腹痛及贫血最为多见；左侧结肠癌依次以便血、腹痛及便频最为多见；直肠癌依次以便血、便频及大便变形多见。

三、治疗

手术治疗

I、Ⅱ、Ⅱ期患者应做彻底的根治性手术。VI期患者应争取姑息切除病灶（包括原发和转移灶）,无法切除者可考虑做肠吻合或结肠造瘘手术。无梗阻或仅有轻度不完全梗阻者，可做一期切除手术，有明显梗阻或病情不允许做一期切除时可考虑分期手术。

2.化疗

FOLFOX方案(oxaliplatin+5-FU/CF),FOLFIRI方案(irinotecan+5-FU/CF)均可用于晚期结直肠癌一线治疗。近年来用希罗达取代5-FU/CF与奥沙利铂合用(XELOX或CAPOX)或与伊立替康合用(XELIRI或CAPIRI)方案治疗晚期结直肠癌。

3.放疗

可用于直肠癌根治术前，术后或术中治疗，加强局部控制，减少局部复发率和提高生存率。

4.其他

热化疗，热放疗，生物治疗，中医中药，综合治疗等。