2022-11-04厥阴病，阳明郁热、太阴水饮、营血瘀滞、胃虚津伤

这个方子出自孙思邈《备急千金要方·卷十三·心脏方》中，条文是：“前胡汤，治胸中逆气，心痛彻背，少气不食方：前胡、甘草、半夏、芍药各二两，黄芩、当归、人参、桂心各一两，生姜三两，大枣三十枚，竹叶一升。”

这是治疗寒热错杂的厥阴病方，也就是半表半里偏于阴证的常用方之一。厥阴病，阳明郁热，太阴水饮，营血虚瘀兼夹。

清代医家张璐在他的《千金方衍义》中，校勘“前胡汤”时说：“胸痹多由寒热之邪痹着心下，故专取前胡之祛风下气，参入桂枝汤中，更加半夏以涤痰，参、归以助气血，竹叶以泄风热旺气也。”

方中前胡是味好药，用途很广，前胡在《别录》中的性味主治是：“味苦，微寒，无毒。主治痰满，胸胁中痞，心腹结气，风头痛，去痰实，下气。治伤寒寒热，推陈致新，明目，益精。”

在宋代刘翰、马志等编著第一部官修药典《开宝本草》里也说：“前胡，使，味甘、辛。能去热实，下气。主时气内外俱热。单煮服佳。”

这味药辛能解表治伤寒寒热发散表邪、表结，甘能补益，又能下气，降逆气，去热实，通达三焦、推陈致新，适合寒热错杂，表里同病，虚实夹杂，也就是厥阴病而偏于表的证候。

当归是养血、活血的药，黄芩、芍药也都入血分，针对水饮、瘀血，很常用。

这个是三阳合病，少阳为主，可兼有太阴少阴。

各种寒热错杂、虚实夹杂，营卫阴阳不和的病证，津伤及血，特别是心系病证、难以治愈的咳嗽喘息、脾胃病证等，都有应用的机会。

方中主干为前胡桂枝汤，疏利三焦，通调气机，解表清里，当归、黄芩、芍药皆入血分，针对气滞血瘀痰饮夹杂互结所致的病证，有很好的功效。

该案为厥阴病，阳明郁热、太阴水饮、营血瘀滞、胃虚津伤为其病机关键。

因胃虚不制而痰饮浊气上逆而胸闷、胸痛、咯痰、腹胀等；

因津伤及营血而营卫不和则汗出不寐等。

所以，选这个方子能够针对该案的多个病机层面治疗。

按：二诊短信回访，患者诉疗效好，第3剂药后胸闷胸痛气短已经明显减轻感到气顺畅了。

嘱原方继服15剂，诸症没有再反复发作，停服中药，继续服用西药阿司匹林片和他汀类西药维持二级预防。