南希《精神分析案例解析》之 第九章 自尊的评估
自尊，分析师有时将其称为健康的自恋，是情感生活的一个组成部分，而不同人的自尊存在着惊人的差异。任何想帮助他人的治疗师，不管他采用短程治疗还是综合治疗，都需了解每一个患者在自尊领域的独特性。他/她的自尊有多牢固？以什么为基础？是什么伤害了它？自尊受伤后如何修复？自尊赖以维持的因素有多现实？……由于自尊是一种荟萃、深刻的内在现象，所以治疗师必须从患者的行为和言语中推断其自尊性质。
南希在本章的开头就介绍了自尊对于个体的重要性，评估自尊的主要维度，以及自尊评估的间接性。在接下来的小节中，南希更多探讨了自尊对个体和咨询师理解个体的重要性。
- 自尊影响一个人的成功和失败
- 自尊帮助人们忍受困难的处境
- 每个个体维持自尊的方式差异极大，有些可能是看上去非常微不足道的事情
- 当不了解一个人的自尊时，投射使人们理解他人的主要方式
南希在这里具体介绍了，可以通过什么样的问题引导来访者呈现自身的自尊结构：
- “你赞赏人们身上的哪些品质？”
- “哪类事情令你自我感觉良好？”
- “哪类事情会令你瞧不起自己？”
- 评估来访者总体自尊水平：“从总体上说，你对自己和自己的生活持肯定态度呢，还是持失望和否定态度？”
自尊心和自尊水平
这里提到的自尊水平和日常所说的自尊心是负相关的，一个人的自尊水平越高，其自尊心（日常用语）往往越低，具体来说，当一个人自尊水平较高的时候，ta不依赖于外界对ta的评价；自尊心反应的是个体对外在评价的重视程度，自尊心越高越在意外在评价，而内在的价值感和协调感越不稳定。
精神分析对自尊的关注
在弗洛伊德的最初理论中，自尊并没有作为一个单独的内容被理解，而是夹杂在超我的研究中，儿童通过与父母认同，尤其与他们感到最具竞争力的父（母）亲认同，来解决性与攻击欲望。所谓变成和养育者一样的人，意味着内化此人的价值体系，并使自尊与父母和指导性权威设置的标准相关联。
在精神分析的最初阶段，自尊的建立主要是通过对于抚养者认同完成，这在当时的社会进程中也是切合实际的，因为那个时期，人们可以一份工作做一辈子，一段婚姻过一生。然而随着时代的变迁，认同的困难和来访者对治疗中自尊受损的阻抗，促进了精神分析的发展。
人本、自体心理学和主体间理论的推进
人本和自体心理学从不同的角度，注意到治疗过程中对来访者自尊难以避免的伤害，而这种伤害会阻碍来访者的改变，罗杰斯理解任何一个寻求心理援助的人的自我价值感有多么脆弱，而科胡特则从动力学的角度重申了即便是正确的动力学解释，也会对脆弱的来访者造成极大的伤害。
布鲁纳·贝特海姆认为：人们在适应极端环境方面存在着巨大的个体差异，并指出若要生存，维持自尊的能力远比处理性和攻击的能力重要得多。结合当下社会环境来看，个体如何维持自身内在价值和生活的意义，同样非常的重要。
在科胡特的推动下：个体认同感、确证认同的方式、关于自己究竟是谁的自我协调感、维持及恢复自尊的措施等，取代了诸如内驱力和防御之类的概念，成为精神分析的主要领域。
而主体间理论家，越来越强调解释中治疗师的主观性和投射性。从关系角度而言，治疗已经完成了从一个人到两个人治疗的转变。
评估自尊的临床意义
这部分南希主要讨论五个部分的内容，简练来看：确认匹配性、寻找合适表达方式、协助改变、协助明确以及避免伤害他人。
确认匹配性
咨询师和来访者不同的自尊结构，会影响咨询师对来访者的理解，“道不同，不相为谋”这里一方面是要求咨询师必须能够接纳至少中立的看待来访者的价值体系，另一方面来访者也应当在一定程度上认可咨询师的价值，否则会增大双方工作的难度。而咨询师既要评估自身对来访者自尊的接纳状况，还要评估来访者对咨询师的态度，一个过于抬高、或过于贬低咨询师的来访者，可能都不是一个适当的合作对象。
不同性别的自尊结构 。南希在这里以不同性别对收费标准的不同，探讨了不同性别自尊结构的差异，在南希看来，女性收费比男性低，并非女性对自身弱势性别的认同，而是女性的自尊与收入的相关性更低.
寻找合适表达方式
对来访者自尊结构的评估，是帮助咨询师以更加适合的方式对来访者进行回应。因为治疗师所说的许多事情天生具有伤害性，所以，他/她必须找到维护患者自尊的干预方式。
每一次心理治疗的解释都是对患者自恋的一次伤害。其实从这个角度而言，也可以看到与来访者建立牢固的关系是多么的重要，结合日常生活的体验，一个自己所相信的人提出的建议和一个自己所讨厌人所提出的建议，显然我们更容易接受前者的，基本两个意见是完全相同的。
南希分析了不同的理论倾向在维护自尊方面的特点，经典技术因为更少的干预性，让来访者自己发现问题原因，因而伤害性更小；主体间的咨询师，主动承担来访者在治疗过程中的不适感负有的责任，而降低来访者的自尊受损。
南希在这里提供了一个干预技巧：既对给予干预的语言进行包装，使患者感觉不仅受到批评，还受到赞美性的认可。这种语言的技巧，不仅仅适用于咨询师的工作，对管理人员、父母、伴侣之间的沟通同样非常适用，在这些场景之下我们都需要指出对方的一些缺点，但同时又要避免过度损伤对方的自尊。
协助改变
对于自尊结构的改变，一个非常重要的方式就是扩展患者的自尊源泉，这令我联想到阿德勒流派的社会兴趣取向，阿德勒非常鼓励来访者发展出对社会的兴趣，而这种兴趣往往能够帮助来访者摆脱自身心理问题，结合南希的观点是否更好理解了。
这部分，书中还对不同人格可能的固有追求自尊的方式进行了总结：
- 精神病患者————兴奋和权力
- 自恋患者—————他人的肯定和赞赏
- 精神分裂症————创造真实姓
- 抑郁症患者————渴望别人的基本认可，并亲近他人
- 强迫症患者————寻求控制感
但是改变从来都不是容易的，当一个人的核心处世原则受到挑战时，ta耿友可能认为治疗师道德败坏，也不愿考虑让自己变得更加灵活。这是因为，来访者的自尊结构往往和早点客体是捆绑在一起的，当调整自尊结构的时候，也意味着和早年客体的分离，而这一过程常常是非常疼痛的。
尽管，要是患者比较客观地认识自己特有的自尊机制，必须经过一个漫长的过程，但是，成功治疗最积极的结果之一就是，形成一种能从多方获取的、更为灵活的自尊。
协助明确自身的价值观
部分来访者表现出不适的心理问题，很可能是因为其内部不适当的自尊结构，而自己受制于这样的自尊结构却不自知，当咨询师能够协助来访者看见并缓和过于严厉的超我的时候，来访者会重新组织自己的自尊结构。
另一方面，来访者即便了解了自身的自尊结构，也会存在一种情况就是不了解还有其他的方式可以满足自尊的需求。比如电影《肖申克救赎》中的角色brook，在监狱中生活了50年，其的获得自尊的唯一方式就是服从，当他刑满释放，完全无法从自由的生活中寻找到建立自尊的方式，最终选择了自杀。因此，帮助来访者看见其他可能的自尊来源非常的重要。
这里南希特意讨论了延迟满足，在她看来，延迟满足不仅帮助人们获得成功，同时也帮助人们能够从自身的欲望中解脱出来，获取幸福的可能。
精神分分析研究的重大发现之一就是，我们的欲望既永无止境，又相互矛盾。这意味着，因为我们永远不会”足够“，所以对生活感到满意的方式并非通过积累，而满足于享受我们现在所拥有的才是人生快乐之本。
避免伤害他人
在本节，南希讨论了十二步骤治疗法能成功的原因，既许多失去方向的个体渴望又一种清晰而权威的声明，能界定好与坏，能指明什么事会使人自我感觉良好，而什么事会构成罪恶或违背社会信念。在我看来，南希非常隐秘的传达了，作为治疗师是可以通过自身的权威性影响来访者的，尤其是当来访者尚未建立社会所允许和接纳的自尊来源的时候。从另外一个角度而言，咨询师本身是社会性的存在，其自身对来访者的影响也不应该脱离社会性，纵容来访者完全释放自身的负性冲动，不加节制，该做法本身可能就是违背职业伦理的。
总体而言，南希强调帮助来访者寻找社会允许的自尊来源，是一个很好的工作方向，但同时这也是一项非常具有挑战性的工作。这个在周星驰电影《济公》中有非常戏剧化的刻画。