临床思维导图-内科消化-肝硬化-19

时间：2020-4-18

定义：肝硬化( liver cirrhosis)是各种慢性肝病进展至以肝脏慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖为特征的病理阶段,代偿期无明显症状,失代偿期以门静脉高压和肝功能减退为临床特征,病人常因并发食管胃底静脉曲张出血、肝性脑病、感染、肝肾综合征门静脉血栓等多器官功能慢性衰竭而死亡。

自己的认识：

首先，肝脏是人体内最大的消化腺体，同时也是体内新陈代谢的中心环节。具有多种功能：分泌胆汁、参与物质代谢（糖、脂、蛋白、Vit、激素）、解毒、防御免疫、肝细胞合成多种凝血因子（II、VII、IX、X）等等。

我国肝硬化的最常见的病因： 病毒性肝炎。其中HBV病毒是主要的致病病毒，为DNA病毒，所以乙肝疫苗非常有效、成功。HBV>肝炎>肝硬化过程中，假小叶形成是肝硬化的特异性标志，原因是：肝细胞反复的坏死、再生，慢慢地，就失去正常的肝小叶结构就变成了一个无规则的结节，同时炎症也会激活肝星状细胞合成大量胶原纤维，增生的肝脏纤维包裹再生结节和正常肝小叶，压迫肝内血管、血窦，于是形成了门静脉高压。

其次，肝脏具有巨大的功能储备，很强的再生的能力。所以肝硬化的发展一般由 代偿>失代偿。一般代偿期——食欲减退+肝功能正常或轻度异常+脾脏可以肿大，没有很大变化；代偿期：有肝功能减退和门静脉高压两大主要症状。

一方面：肝脏功能减退（这和肝脏的功能有很大关系）——出血贫血（凝血因子、脾亢），夜盲（脂溶性的Vit A），蜘蛛痣(雌激素及醛固酮灭活减少,刺激毛细血管扩张)，黄疸(肝细胞坏死、毛细胆管结构破坏)，低白蛋白(合成少)；另一方面，门静脉高压表现——脾肿大（最先出现的体征，造成三系减少），腹水（是肝硬化失代偿期最突出的表现），侧支循环的形成（四条回流通路）。

最后，并发症。肝性脑病（最常见死亡原因），电解质紊乱（低钾，代碱），感染（SBP） ，出血（主要是食管胃底静脉曲张破裂出血，最常见），肝癌 ，胆石症，脾静脉、门静脉栓塞，肝肺综合征，肝肾综合征（舒张血管，血液淤积在门静脉，导致肾血流不足，衰竭）

导图：

肝硬化