2023-01-10

检查发现胃上长东西了，就是“胃癌”吗？

明天又出门诊了，门诊的重要任务之一，就是把基层医院检查后怀疑胃癌的情况进行确诊和鉴别。
上周，就看了两位怀疑是胃癌的病人，很幸运后来两个人都排除了胃癌诊断，高高兴兴回家了。
检查发现的肿物并不一定是胃癌。

第一大类，是胃癌以外的其他恶性肿瘤
1. 胃淋巴瘤
占胃恶性肿瘤的2%-7%。肿瘤往往比较大，肉眼看与胃癌不好区分，但CT表现比较特殊。
2. 胃肠道间质瘤。约占胃肿瘤的3%，肿瘤膨胀性生长，瘤体较大时常有上消化道出血的表现。CT影像及生长方式与胃癌不同。
3. 胃神经内分泌肿瘤，是均具有恶性潜能的肿瘤，比较少见。有的还可能随神经内分泌相关的全身症状，占胃肠恶性肿瘤不到2%。这些肿瘤都需要病理检查的确诊，有时还需要免疫组织化学染色。

第二大类， 胃良性肿瘤或肿瘤样改变。
约占全部胃占位病变的2%左右，常见的有：胃腺瘤，平滑肌瘤、脂肪瘤、神经鞘瘤。一般体积较小，发展较慢。还有比如，异位胰腺、囊肿、血肿等情况，都不是真正的肿瘤。这一类，往往需要追加超声内镜检查。

第三类，良性的胃溃疡
胃溃疡的病史与胃癌不同。一般病程较长，有典型溃疡疼痛和反复发作史，抗酸剂治疗有效，但严重病例可能合并出血、幽门梗阻等合并症。
如果认真分辨，X线钡餐和胃镜检查都与胃癌有所差别。
但最终还是需要病理诊断。需要警惕的是，一部分胃溃疡可能会合并局部的癌变，所以要多点取材。积极治疗后还要再次检查，避免漏诊。

发现胃部长“肿物”，不要过度恐慌。并不一定是什么严重情况。积极配合完善CT增强，病理诊断和超声内镜检查，确定诊断最重要。