伦理第四课

中原焦点中30亚梅连续分享229天20220407周四

1多重关系在咨询中是常常会碰到的，要有边界和界限。越熟悉越亲密，咨询很难做，只做陌生人，是咨询的行业特点。

2 心理咨询师绝对禁止发生亲密关系的对象包括但不限于：当前来访者及其家人；曾有过亲密关系的人员及其家人。时间至少三年，三年后还要继续考察，是否存在剥削、控制和利用，同时还要有可查证的书面记录。关键理由是考虑是否会损害当事人的利益。

3 当多重关系无法避免时，咨询师要留意自己的行为动机和意图。究竟是为了自己还是当事人？更注重咨询师自身利益时，便是偏离专业伦理的现象。

案例7-1 身兼来访者与同事，形成双重关系。尽量一开始避免。如无法避免，双方可商量，避免同时期同地点工作，只在咨询时见面。

4 咨询设置包括时间、空间和关系的界限。这是大家所认可的执业标准，偏离称之为界限跨越，更严重的，如一起吃饭，发生关系等，成为界限违反。如果咨询师对自己的跨越行为没有觉察，就属于滑坡现象，（如来访者带食物与咨询者分享），再严重就到界限违反地步。（如一起去咖啡厅）。

5多重关系是否违反伦理，有其标准。

咨询师在守住自己的位置，自己的执业标准，才能保护当事人，保护自身。

6 收受个案的礼物，能不收最好，但华人社会有相关文化传统，也需要考虑这一点。口头道谢最好，卡片表达谢意也可以，都不会模糊专业关系。第一次送礼物，有时会收，因为之前未告知。此时会告知，以后不会收。要考虑个案送礼的时机与动机。一般情况下，咨询师避免送个案礼物，因为会带来很多不一样的理解。

7 咨询中的肢体接触。

精分流派一般避免肢体接触，也不会帮他做他能做的事情。但可告知相关情况。跌到等危险情况除外。

与咨询师发生性关系的个案中，有九成会有被利用和剥削的感觉。这是一件严重违反伦理的行为。

8提问：

来访者哭泣时，能为他递纸巾吗？

没有应不应该，要看情况。原则上个案自己可以做的事，咨询师不要帮他做。哭泣时，可把纸巾放在他手边。也有例外，如小孩子，或者精神病人等没法自己做事的人。

不能聘请个案，但可以聘用其家人吗？

原则上不可以。他有可能接触到相关资料，也会观察咨询师处理与其他个案的态度。我们可以把个案的父母也视同为个案。

网络咨询需要注意什么？

面询的守则都适用于网络咨询。尽量面询。

是否需要提前告知个案不需送礼物？

看当地文化，是否存在普遍送礼的情况。可选择口头或书面形式。

来访者可以接受两个心理咨询师的咨询吗？

原则上不行。咨询师知情的情况下不会接已有咨询师的个案。

相对偏远地区，人员熟悉度高，怎么办？

可推荐去外地，或者网络咨询。如个案坚持做，要与个案说清楚双重关系的副作用：效果会打折，保密有限制。如果个案坚持做，也可做。

可以同时做孩子与家长的咨询师吗？

咨询师最好成为小孩家庭的咨询师，从这个意义上来讲，可以做。

如果是同一时段，双重关系会比较明显，要充分了解充分保密的不现实。要和双方讲清楚，个案和咨询师所讲的内容视同与对方讲。错开，就没什么问题。去年做小孩，今年做家长。

家长希望老师在做课务辅导时穿插心理疏导，可以吗？

如果不是专业心理咨询师，只是简单疏导，那可以。但若以心理咨询师专业身份，要遵循心理咨询专业守则，界限不能模糊，角色不能模糊。所以要避免文中情况。

咨询中，发现个案过去有未被发现的性侵他人行为，需要通报吗？

咨询师有保密设置。咨询师不是检查官。

如果个案说明天要去性侵他人，为了避免第三方受伤害，咨询师要和个案交流，希望他不要做，否则会报警，这样也是为他好。

来访者好奇咨询师个人情况，能不能回答？

可以不回答。

治疗师可以和主管医生讨论病人的病情吗？需要保密吗？

一般可以，正常也是这样做的。保密是指对医疗之外的人保密。除非个案特地交代不要和医生讲，但如果治疗师觉得自己做不到，也需要直接对个案说明。医生、治疗师、护士，属于一个医疗团队。