一、概述
1、定义：一类复杂的心理-生理紊乱过程，患者非自主地、间断地丧失部分或全部心理-生理整合功能；在感知觉、记忆、情感、行为、自我（身份认同）意识及环境意识等方面失整合，即“分离状态”；整合能力丧失的程度、持续时间表现不一。
案例：孩子在被父母责骂时“一个耳朵进一个耳朵出”，这种分离状态是一种防御机制。
2、病因与发病机制
（1）遗传：研究较少，一致性结果少
（2）脑结构和功能：可能与海马及杏仁核体积缩小、前额叶功能下降；
（3）心理因素：应激性事件（重大意义的生活事件、惊恐性情绪）、幼年期创伤（不利的养育环境，精神、躯体或性虐待）、人格特征（具有暗示性、情绪化、自我中心、表演性（癔症）、幻想性特征的个体）；
（4）社会文化因素：文化水平、经济状况、特殊文化环境。
3、临床分类（ICD-11）：分离性神经症状障碍、分离性遗忘、人格解体/现实解体障碍、恍惚障碍、附体性恍惚障碍、复杂分离性侵入障碍、分离性身份障碍、其他特定或为特定的分离障碍。
4、临床特征
（1）多起病于青少年，常常急性起病，症状复杂多样；
（2）起病与明显的心理社会因素相关；
（3）部分患者具有表演性人格特征；
（4）患者对疾病常常缺乏自知力，不主动求助，常有继发性获益；
（5）共病现象突出：边缘性人格障碍、表演性人格障碍、抑郁症、焦虑障碍、双相情感障碍、酒依赖。
5、治疗原则
（1）对患者症状要积极关注，在整个过程中予以支持性心理治疗；
（2）寻找诱发、强化、维持患者症状的社会心理因素；
（3）分离症状的治疗可使用催眠、暗示、家庭治疗或团体治疗；
（4）抑郁、焦虑等症状予以对症治疗；
（5）医护人员与患者家属形成治疗联盟。
二、分离性神经症状障碍
1、既往称为分离性运动和感觉障碍；
2、重要特征：临床症状类似神经系统损伤，但查无实据；
3、在农村、低教育或低社会经济水平区域容易发生；
4、心理因素导致的应激是发作最重要的诱因。
5、临床表现：抽搐和痉挛（比如：足弓反张、口吐白沫）、虚弱和瘫痪、运动障碍、步态障碍（如：走路不稳）、吞咽症状（如：喉部梗阻）、失声症、感觉改变、视觉症状、听觉症状、意识改变、认知症状（童样痴呆，如看着桃子说是“梨”）。
6、诊断要点：
（1）起病前常有明确的心理社会因素；
（2）出现的神经系统症状相对稳定（起因于视觉，不会变成运动觉等）；
（3）症状的矛盾性；
（4）神经系统检查体征与患者症状表现不匹配；
（5）神经系统症状相关的神经电生、神经影像检查无异常发现。
7、鉴别诊断：相关器质性病变、抑郁障碍、焦虑障碍、躯体忧虑障碍。
8、治疗
（1）早期治疗很重要；
（2）建立和维持良好的医患关系很重要；
（3）接纳症状的同时，做好排除性检查；
（4）心理治疗很重要：认知治疗、暗示治疗（觉醒治疗、催眠治疗）；
（5）伴随症状（抑郁、焦虑、失眠）可以予以药物对症处理。
三、分离性遗忘
1、主要特征是患者不能回忆重要的个人信息，通常是创伤性或应激性事件，遗忘内容广泛，包括个人身份；2-6%患病率，妇女患病略高，可伴有分离性神游。
2、诊断要点：
（1）患者病前无器质性遗忘的病程，无认知功能减退；
（2）遗忘出现迅速，有症状开始的相对明确时间点或遗忘发生与特定环境、特定事件相关；
（3）遗忘的内容或时间段内发生的事件与患者有明确关联，可能导致应激状态；
（4）患者对遗忘内容之外的其他记忆保持相对完整；
（5）临床表现不能用神经系统疾病或物质来解释。
3、鉴别诊断
（1）普通遗忘或非病理遗忘；
（2）痴呆、谵妄或躯体问题相关的遗忘；
（3）外伤后遗忘；
（4）抽搐发作后；
（5）与物质使用相关的遗忘；
（6）分离性身份障碍；
（7）急性应激障碍和创伤后应激障碍；
（8）诈病和做作性障碍。
4、治疗：心理治疗为主：认知疗法、催眠治疗、集体心理治疗。
四、人格—现实解体障碍
1、人格解体：患者感受到完整的自我有分离体验，体验到自我的整体性分离、感到自己就像一个旁观者从外部来审视自我；
2、现实解体：患者感受的环境知觉出现分离体验，仿佛自己是一个外部的观察者，在观察自我周围的环境，或对现实的感知有不真实感、朦胧感、恍如隔世感。
3、好发于童年早期、青春期后期或成年早期，女性患病率比男性高2-4倍；
4、症状：癫痫、偏头痛发作；精神活性物质；某类冥想、深度催眠状态；轻度、中度脑损伤后、无意识丧失；危及生命的经历中。
五、诊断
1、持续或反复发作的人格解体、现实解体或二者皆存在的状态；
2、人格解体状态被患者体验为一种自我整体分离、身体完整性分离、身体与精神活动分离；
3、现实解体状态被患者体验为自我对外界感知陌生、不真实，像自我置身于异度空间，观察自我周围环境。
4、在诊断过程中要进行完整评估，包括相关实验室检查、脑电图和指定的药物筛选。
5、治疗：总体较为困难，SSRi类可能有效，精神分析治疗、认知疗法、认知-行为疗法、催眠、支持性心理治疗等一定疗效；应急控制策略、注意力分散技术、降低感官刺激、松弛训练和体育锻炼可能有效。
六、分离性身份障碍
1、既往被称为多重人格障碍，患者存在两种或两种以上不同身份或人格，每一种都表现出一种独特的自我体验，有独特的自身、他人和世界的关系模式；日常生活中，至少有两种分离的身份能够发挥作用，反复对个人的意识和心理进行控制；所有其他分离症状都可出现在患者身上。
2、诊断（主动问诊）
（1）患者存在两种或以上不同的身份或人格状态，每一种都有相对持久的感知、思维及与环境作用和自身的行为方式；
（2）至少有两种身份或人格状态反复控制着患者的行为；
（3）不能回忆某些重要的个人信息，程度不能用健忘来解释；
案例：有位患者收到因未参加考试的退学通知，但他本人却不记得未考试，反而记得很真实去参加了考试，但学校没有考试记录。
（4）这些障碍不是由于物质直接的生理作用所致。
3、鉴别诊断：诈病、情感障碍、焦虑障碍、创伤后应激障碍、人格障碍。
4、治疗
（1）以心理治疗为主：精神分析治疗、认知行为治疗、催眠治疗、家庭治疗；
（2）药物治疗为辅：抗抑郁药物有减轻抑郁、稳定情绪的作用；抗焦虑药、心境稳定剂和苯二氮卓类药可减少侵入性症状、警觉性增高和焦虑；非典型抗精神病药减轻过度性焦虑或侵入性症状。